无锡市中医医院 214000
摘要：目的 探讨食管癌术后呼吸道并发症发生因素及围手术期预防和护理管理措施。方法 对2014年12月至2016年 8月78例食管癌手术病例临床资料进行回顾性总结分析。结果 术后死亡４例，病死率5.1％，死亡原因：急性呼吸窘迫综合征（ARDS２例，多脏器功能障碍综合征（MODS）２例。结论 重视食管癌患者围手术期的护理，可降低术后肺部并发症的发生率，是保证手术成功的关键。食管癌是消化道常见的恶性肿瘤，手术切除是主要的治疗手段。食管癌手术创伤大，术中及术后均可能发生许多并发症，尤其以呼吸道并发症居多，因而，恰当的围手术期护理管理尤其重要。
关键词：护理管理；食管癌；围手术期护理
目前医疗界面临的两大问题是提高医疗水平和控制医疗 成本，解决这两大问题的方法之一就是使用临床路径（clinical pathway，cP）。我国食管癌的发病率占癌肿的5％一10％，医疗费用较高，给家庭和社会带来很大的负担，因此建立食管癌的围手术期护理管理是有必要的。为探讨围手术期护理管理在食管癌患者护理中的应用效果，我科于2014年12月至2016年 8月将围手术期护理管理随机应用于食管癌手术患者，取得了较满意的效果，现报道如下。
1 一般资料
本组共78例，男68例，女9例，年龄45～71岁，平均年龄62岁。术中发现癌肿病变长度 ３～7cm，平均4cm。术中行食管部分切除、胃食管颈部吻合６例，弓上吻合34例，弓下吻合38例。手术均在气管插管静脉麻醉下施行，手术时间4～8h，平均5.5h。全组病例术后均置胸腔闭式引流。术后入住重症监护室（ICU）平均2.5d。全组病例均伴有并存疾病，依次为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿（49／78）、心血管系统疾患（38／78）、肝胆系统疾患（31／78）及其他系统疾患（79／78）。
2 结 果
术后死亡4例，病死率5.1％，死亡原因为 ARDS2例，MODS2例。住院时间16～29d，平均23d。
3 讨 论
食管癌术后呼吸道并发症一直是威胁患者生命的重要原因之一。随着外科手术技术的不断改进及手术新器械的普及应用，食管癌术后呼吸道并发症的发生率和死亡率已超过吻合口瘘，文献报道食管癌术后肺部并发症发生率为 ２５％ ～３０％。因此高度重视术后呼吸道并发症预防与护理管理是
提高食管癌术后患者生存质量的重要内容之一。
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3 ．1 食管癌术后呼吸道并发症发生因素（１）食管癌患者年龄相对偏高，呼吸功能差，肺储备能力减弱，且多并存慢性阻塞性肺部疾患，由于长期呼吸道反复炎性反应，引起呼吸道结构改变肺顺应性降低，小气道阻力增加，支气管黏膜清除能力减退，术后易发生气道内分泌物滞留，导致肺部扩张不全，继发呼吸道感染，最终可致呼吸衰竭。（２）部分食管癌患者由于长期进食不足，合并有贫血、低蛋白血症，导致血浆渗透压下降，引起晶体液渗入肺间质，造成肺弥散功能减退。（３）吸烟对呼吸
系统的影响：长期大量吸烟既是食管癌重要的发病原因，也是发生慢性阻塞性肺病的重要因素。大量吸烟可导致支气管上皮纤毛变短，且不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬灭菌作用，可引起支气管痉挛，易造成痰栓阻塞继发肺部感染。（４）食管癌术前放疗患者，部分肺 组织受到一定射线照射而造成不同程度的放射损伤，造成肺间质水肿和炎性细胞浸润；肺泡 Ⅱ 型上皮细胞的损伤，破坏了肺泡表面的稳定性，引起肺泡塌陷，导致缺氧和呼吸困难［５］。（５）手术损伤及术后疼痛的影响：切开膈肌时膈神经可能受到不同程度损伤，而造成膈肌部分麻痹，而引起咳嗽功能减弱［６］，手术中不可避免对肺组织有挤压牵拉，造成肺毛细血管肺泡上皮受损，肺泡表面活性物质减少，致通透性增加，肺泡萎陷。术后切口疼痛及胸带包扎等因素均可使呼吸功能下降。（６）胸胃对呼吸功能的影响，胸胃的存在及术后胸胃扩张使肺膨胀，肺容量减少，以及肺下部血流量多于肺上部血流量，导致肺通气血流比值发生改变。
3 ．2 围手术期预防及护理措施（１）食管癌手术较大，患者及家属都会担心手术的成功与否，术前要做好心理护理，向患者及家属讲解手术和各种治疗的大致过程及注意事项，用成功的病例作榜样，帮助患者建立战胜疾病的信心。（２）术前完善必要的辅助检查，如血常规、肝肾功能、血糖等一般实验室常规检查以及心肺功能测定，准确评估心肺功能，便于指导术中及术后处理。（３）术前充分准备消化道，予以温热生理盐水冲洗食管和胃，避免手术吻合时胃食管内容物过多流入胸腔，减少术中污染，可降低胸腔感染概率。（４）对慢性咳喘患者，应予解痉、平喘、祛痰治疗，并根据痰培养结果选择适宜的抗生素，以及雾化和药物治疗，积极控制呼吸道感染；指导患者掌握有效的咳嗽和排痰方法。（５）纠正贫血，改善营养状况。术前根据血色素水平输注红细胞悬液，使血色素升至 ９０ g ／L 以上；营养状况差者均给予深静脉营养，并做好深静脉导管护理，防止发生导管败血症等并发症。（６）吸烟者术前应禁烟 ２ 周以上，停止吸烟可以减少呼吸道分泌物及敏感性，改进黏膜纤毛运动，促进纤毛功能恢复，使痰量减少，肺活量改善，以提高血红蛋白携氧能力，改善组织氧和能力。（７）术中术后输液不宜过多过快，因老年患者存在不同程度的心肺功能不全，输液过多过快，易导致心功能衰竭及肺水肿。（８）术后保持呼吸道通畅，不宜过早拔管，避免舌后坠致窒息死亡。鼓励并协助患者咳嗽、咯痰，困难时经鼻导管吸痰，常规雾化吸入，稀释痰液，促使痰液排除。（９）术后加强胸腔闭式引流管护理，保持胸腔闭式引流管通畅，应密切观察并记录胸腔闭式引流管的引流液量，性质以及水柱波动情况，闭式引流瓶装置必须处于密封状态，每天 更换1次水封瓶。重视食管癌患者围手术期的护理，可降低术后肺部并发症的发生率，是保证手术成功的关键。
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论文作者:李峥,郑玥唯
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
标签：食管癌论文; 术后论文; 手术论文; 患者论文; 并发症论文; 呼吸道论文; 肺泡论文; 《健康世界》2017年第5期论文;