【关键词】：PPH；TST；混合痔
混合痔是临床常见病，俗话说“十人九痔”就是说本病的发病率极高。临床常见的治疗方法可分为保守治疗和手术治疗两种，保守治疗仅适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔或症状不明显者，而重度混合痔及Ⅲ、Ⅳ期内痔仍需手术治疗。传统的手术治疗混合痔以外剥内扎为主，随着医疗水平的提高以及患者对手术疗效的更加严格，吻合器痔切除术以其操作方便，手术安全等原因逐渐流行，现就吻合器痔上黏膜环切吻合术与选择性痔上黏膜切除钉合术的疗效进行分析。
1.出血
常见于术后12h以内，表现为鲜血渗出、滴出等。廖颖婴等[1]对148例混合痔患者行TST与PPH术发现两组术后均无出血。路明等[2]对120例混合痔分别进行TST术与PPH术治疗，发现两组手术在术后出血问题上差异无明显统计学意义。
2.尿潴留
尿潴留的发生与术后肛门疼痛和麻醉方式有关。彭华林等[3]对120例患者分别行TST与PPH手术，术后尿潴留分别为8例、18例分别占各组的8%和18%，差异较明显。林国庆等[4]对118例患者进行术后统计显示TST组与PPH组尿潴留分别为1例、3例，
3.直肠狭窄
金虎等[5]现代肛肠病学记载：Swow-Choen报道8.8%患者发生吻合口狭窄，与术后不遵医嘱服食纤维素食有关。向锋等[6]对182例混合痔进行了TST与PPH术对比研究，两组各91例，其术后直肠狭窄术分别为0例和4例，二者对比具有统计学意义。
4.皮肤水肿
通常与术后注射药物深度和药量有关，或术后患者活动对局部产生摩擦较重，刺激局部而导致。凌巧云等[7]对89例患者统计发现：术后水肿评分：TST组0.50±0.62分；PPH组：1.56±0.50分。TST组明显优于PPH组。
5.坠胀疼痛
与手术涉及范围有关，齿线上由交感神经和副交感神经指派，此区域疼痛不敏感；齿线下由植物神经支配，且神经纤维敏感丰富，涉及此区域则疼痛剧烈。坠胀感发生机制尚不明确。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆彭华林等[3]的实验还显示TST组患者坠胀、疼痛的发生率均显著低于PPH组，差异有统计学意义。
6.总有效率
谢阜明等[8]对27篇文献的2753例患者数据的TST术与PPH术进行了系统评价，meta分析结果显示TST术有效率显著高于PPH组，且相对于PPH术，TST术的安全性更高，疗效及并发症的控制更优。
讨论：PPH术是以肛垫下移理论为理论基础研发的术式，其手术方法是吻合器环形切除直肠下端2-3cm黏膜和黏膜下组织，提升肛垫的位置及直肠黏膜张力，以达到治疗痔疮的目的。 TST是在PPH术基础上，选择性的对痔上黏膜切除的手术方式。相对于PPH，此种手术方式保留了正常的直肠黏膜组织，创面相对小，植入钛钉数量也明显少于PPH。以上实验研究中患者的并发症以出血、尿潴留、直肠狭窄、皮肤水肿、坠胀疼痛为主，此外常见的术后并发症还包括排便习惯改变、便失禁等，试验反映以及临床所见均显示TST术较PPH术更安全，更合理，术后并发症更少。此外，多数PPH术后患者还存在长期并发症问题如直肠狭窄、坠胀疼痛、肛门刺激征等，此类长期并发症对患者的生活质量影响较大，常造给患者造成很大的痛苦，鉴于患者术后恢复时间较长，通常术区黏膜已经愈合，且其环状切除钛钉植入方式提升的再次扩张狭窄直肠肛管的难度，应当引起重视，虽然缺少文献数据统计，但临床不乏患者求治，因而我科更倾向于TST术式的使用。当然，随着医疗水平和科学技术的发展，更多新的安全方便的术式和手术器械被发明，混合痔手术治疗方法会更趋于多样化，混合痔手术的方式也须进一步完善，以期减轻甚至解除患者病痛。
参考文献：
[1].廖颖婴,魏志军等,TST术与PPH术治疗混合痔疗效对比观察[J]中医外治杂志,2012,007(01):9-11
[2].路明,刘扬等,痔上黏膜环切术与选择性痔上黏膜切除术治疗Ⅲ度混合痔疗效及安全性临床对比分析[J]中国实用外科杂志,2016,016(12):1310-1312
[3].彭华林,TST与PPH治疗重度混合痔的临床对比分析[J]现代医药卫生,2016,010(19):2966-2971
[4].林国庆,季玉贤等,TST与PPH治疗混合痔的临床对比分析[J]基层医学论坛,2019,027(16):2267-2269
[5].金虎等,现代肛肠病学[M]北京.人民军医出版社:2009.263
[6].向锋,冯静娟等,选择性痔上黏膜钉合术与PPH治疗混合痔的疗效对比[J]世界华人消化杂志,2014,005(25):3753-3758
[7].凌巧云,熊之焰,TST术治疗中重度混合痔46例临床观察[J]湖南中医杂志,2019,029(09:)62-64
[8].谢阜明,姜雅慧等,选择性痔上黏膜切除吻合术与吻合器痔上黏膜切除术治疗混合痔对照研究的系统评价[J]世界最新医学信息文献,2019,019(35):44-50
论文作者:戴方冉1 阚成国1*
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年12期
论文发表时间:2020/1/2
标签：术后论文; 黏膜论文; 患者论文; 直肠论文; 并发症论文; 疗效论文; 手术论文; 《中国医学人文》2019年12期论文;