李景志
（福建省泉州市光前医院 福建泉州 362321）
【摘要】目的 对比分析肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断准确率。方法 选取2011年5月至2013年7月在本院接受治疗的肠梗阻患者共50例做为研究对象。结果 每组各25例肠梗阻中，判断肠梗阻有无的情况为：平片诊断出24例，占96.0%，CT诊断出25例，准确率有100%；每组各25例肠梗阻中，判断肠梗阻部位的准确率情况，平片诊断出20例，占80.0%，CT诊断出23例，准确率有92.0%。结论 腹部X线平片和CT检查均可准确诊断肠梗阻,但在判断肠梗阻的部位、类型和病因方面, CT检查优于X线平片。
【关键词】肠梗阻 X线平片 CT诊断 对比
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0245-02
肠梗阻是常见的外科急腹症之一，时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。目前的死亡率一般为5%～10%，为了在临床上更为准确快速地诊断肠梗阻的类型，本文针对肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断情况进行了对比分析。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2011年5月至2013年7月在本院接受治疗的肠梗阻患者共50例做为研究对象。男28人，女22人，患者年龄在8岁～78岁之间，平均年龄47.31±0.36岁。根据患者接受检查的方式将患者分为平片组和CT组：（1）平片组共有25人，采用了X线平片的临床诊断方式。患者年龄在8岁～70岁之间，平均年龄45.31±0.58岁。（2）CT组25人，采用了CT诊断方式。年龄在10岁～78岁之间，平均年龄48.27±0.45岁。研究过程中，两组患者的年龄、身体情况均没有明显差异，P＞0.05表示无差异统计学意义，有临床对比分析意义。
1.2检查方法
（1）腹部X线平片检查：采用Philips DR摄影机，常规拍照患者的站立位腹部X线平片，其中18例患者行卧立位腹部X线平片检查。急性肠梗阻一般不作钡餐检查，必要时可用碘液造影。常用碘液为60％泛影葡胺60ml，经胃管注入，分别于1.3.6h 摄片。由2名有经验的放射诊断医师阅片。
（2）CT检查：检查前做好各项准备，使用东芝公司Activion 16螺旋CT，进行平扫及双期增强扫描，层厚7～10 mm，层距7～10 mm，使用平扫、增强扫描、延迟或动态扫描及图像后处理等的检查。部分病例改薄层后行二、三维重建，疑有绞窄性肠梗阻患者在2～3 min 后延迟扫描。由2名有经验的CT诊断医师分析其影像学表现。
1.3诊断标准
以准确率为诊断标准：（1）准确率诊断标准。X线平片诊断肠梗阻：通过平片观察到肠管部分有扩张迹象，内有气液平面。CT诊断肠梗阻：通过观察可以发现小肠内部有积液形成，扩张状况明显。（2）准确诊断肠梗阻部位标准。X线平片诊断肠梗阻：肠梗阻移行区发现明确病灶，如：肿瘤、肠套叠、肠扭转等，若移行区未发现明确病变，则考虑为粘连性肠梗阻。CT诊断肠梗阻：见近端扩张的肠管，或正常肠管与远侧塌陷肠管的移行区即为梗阻部位。
1.4随访
本次研究的全部患者均进行了随访，随访时间为3个月～5个月，平均随访时间为3.74±0.58个月。
1.5 统计处理
所得数据用SPSS 14.4统计软件分析数据，计数资料组间比较用t检验，计量资料用χ2检验。
2.结果
2.1肠梗阻诊断准确率的情况，详见下表1。
表1 肠梗阻诊断准确率的情况
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从表3之中可以看出，肠梗阻类型的判断平片组的情况略差于CT组，p＜0.05表示有差异统计学意义。
3.讨论
针对CT检查肠梗阻的临床研究情况可以看出：CT检查能够显示出传统腹部平片检查所不能显示的肠腔、肠壁的形态改变，对于不同类型急性肠梗阻都具有强大的定性及定位诊断价值。
本次研究针对肠梗阻的临床诊断进行了CT与平片的对比分析，从具体的针对方法来看：（1）单纯性肠梗阻腹部平片示阶梯状液平面征，指梗阻近侧的肠曲扩张形成多个气液平面，排列呈典型的阶梯状；大跨度肠襻征，卧位腹部平片表现为充气扩大的空、回肠充满腹腔；鱼肋征多指左上腹扩大的空肠内见到较多横贯肠腔。典型的X线表现结合临床症状，单纯性小肠梗阻一般不难诊断，但需与绞窄性小肠梗阻相鉴别，若腹痛呈持续性伴阵发性加剧，或腹部平片见典型的假肿瘤征、咖啡豆征、空回肠换位征等应考虑为绞窄性小肠梗阻。（2）CT检查对本病具有特征性表现称为：(1)肠袢积气、扩张、积液；(2)下腹部异常钙化影；(3)胆囊或胆管内积气。另外，ct拥有较高的分辨力，其横断面解剖图像又避免各种组织的图像重叠，诊断肠梗阻准确率高，对梗阻部位判断比平片准确，并且多排螺旋ct可以进行多角度三维重建，来明确胆肠内瘘的情况及肠梗阻的具体部位，为临床手术提供帮助。通过本次论文的对比情况可以看出，腹部X线平片和CT检查均可准确诊断肠梗阻,但在判断肠梗阻的部位、类型和病因方面, CT检查优于X线平片。
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论文作者:李景志
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-16
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