【关键词】老年；激素抵抗型肾病综合征；环磷酰胺；他克莫司；疗效
前言
老年激素抵抗型肾病综合征是临床常见的一种肾病综合征，是由于患者长期服用糖皮质激素药治疗无效出现激素依赖，或者治愈后再次复发所致[1]。该病以高蛋白尿、高度水肿、高血脂为临床表现，严重威胁着患者的生命健康。临床多采用钙调蛋白抑制剂（环磷酰胺等）治疗该病，但是环磷酰胺的免疫抑制作用较强，对肾脏的损害较大，具有一定的局限性。有研究表明，他克莫司对肾脏的毒副作用较小，疗效较理想，能行替代治疗[2]。故本次研究将环磷酰胺、他克莫司分别予以老年激素抵抗型肾病综合征患者治疗，并将两组的疗效作如下报告：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2018年2月至2019年6月期间我院收治的90例老年激素抵抗型肾病综合征患者作为分析对象，按治疗方式的不同将其分为对比组和研究组，每组45例。纳入标准：与安徽会议修订的《原发性肾病综合征诊断标准》相符；了解本次研究，签署知情同意书者；年龄≧60岁；已出现激素抵抗。排除标准：伴随其他脏器受损者。对比组中，男20例，女25例；年龄61～84（71.03±3.18）岁；病程1～5（2.68±0.86）年。研究组中，男21例，女24例；年龄61～85（71.49±3.03）岁；病程1～5（2.71±0.58）年。两组的基线资料无统计学差异（P＞0.05）。本次研究已获得伦理委员会的批准。
1.2方法
两组均予以泼尼松（河南利华制药有限公司，国药准字H41022036）、抗凝、降脂治疗，对比组在此基础上予以0.6g的环磷酰胺（山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H14020816）行静滴，2天1次；研究组在此基础上予以他克莫司（华北制药华胜有限公司，国药准字H20163063）口服，初始剂量为0.1mg/(kg·d)，根据患者的血药浓度再调整剂量，浓度需控制在5～10μg/L之间。两组的治疗周期为10周。
1.3观察指标
比较两组的治疗总有效率及治疗前后的总胆固醇、血浆白蛋白、24h尿蛋白水平。根据肾功能指标评定疗效，显效：经治疗，患者的24h尿蛋白小于0.3g、血浆白蛋白大于35g/L，无水肿；有效：经治疗，患者的24h尿蛋白小于3.5g、血浆白蛋白大于30g/L，水肿缓解；无效：肾功能指标无明显改变或病情恶化，水肿明显。治疗总有效率为显效率及有效率之和。
1.4统计学处理
使用SPSS20.0统计学软件对两组的数据进行处理，用计数资料（％)表示疗效，用计量资料（）表示肾功能各项指标，若P＜0.05则差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组的治疗总有效率
治疗后，研究组的治疗总有效率高于对比组（P＜0.05），见表1。
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2.2两组的肾功能指标
治疗前，两组的肾功能无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组的肾功能与治疗前相比有统计学差异（P＜0.05）；研究组的总胆固醇、24h尿蛋白水平低于对比组，而血浆白蛋白高于对比组（P＜0.05），见表2。
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3.讨论
激素抵抗型肾病综合征是老年群体中常见的一种免疫性疾病。患者自身免疫系统被炎症反应激活后会使血液中出现大量的炎性因子，从而给肾小球带来不利影响，最终威胁患者的生命安全[3]。
本次研究结果显示，研究组的治疗总有效率（95.56％）高于对比组（80.00％）（P＜0.05），表明他克莫司的疗效比环磷酰胺更显著。环磷酰胺是一种免疫抑制剂，能紧急控制患者的病情，但该药的毒副作用较大，会引起膀胱炎、骨髓抑制、脱发等不良反应，影响治疗效果[4]。他克莫司是一种新型免疫抑制剂，能有效抑制白细胞、T淋巴细胞的释放，并结合细胞性蛋白质来产生抗体，调节机体免疫功能，降低炎症反应，减少肾小球的损害，达到治疗的目的[5]。研究中还发现，研究组的总胆固醇、24h尿蛋白水平低于对比组，而血浆白蛋白高于对比组（P＜0.05），表明他克莫司能明显改善患者的肾功能受损现象。因为肾小球的过滤屏障若出现障碍，则会导致足细胞受损，产生大量蛋白尿，致使肾功能指标异常。他克莫司能稳定和修复足细胞的生物架，进而减少蛋白尿的异常生产，恢复患者的肾功能。
综上所述，他克莫司能有效帮助老年激素抵抗型肾病综合征患者改善尿蛋白、总胆固醇等肾功能指标，修复肾小球，治疗效果显著。
【参考文献】
[1]郭景鸽.他克莫司治疗成人激素抵抗型肾病综合征血药浓度与临床效果及不良反应的相关性分析[J].中国药物与临床,2019,19(05):773-775.
[2]戴玉洋,武峰,赵秀丽.腺苷三磷酸结合盒转运体B1基因多态性与肾病综合征激素抵抗关联性的Meta分析[J].中国临床药理学杂志,2019,35(19):2435-2438.
[3]叶峥嵘,吴琳,王娟.他克莫司缓释剂对肾病综合征患者肾功能和免疫功能的影响[J].中国临床药理学杂志,2019,35(22):2801-2803.
[4]宋相慧.他克莫司软膏联合五味消毒饮对面部脂溢性皮炎患者炎性因子及复发率的影响[J].中国疗养医学,2019,28(11):1221-1223.
[5]黄小红,刘嘉粦,张煜华.他克莫司与环磷酰胺治疗儿童激素耐药型肾病综合征的临床疗效比较[J].中国临床新医学,2019,12(11):1230-1233.
论文作者:杨海霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
标签：激素论文; 患者论文; 肾功能论文; 两组论文; 疗效论文; 肾病综合征论文; 白蛋白论文; 《中国医学人文》2020年4期论文;