牡丹江市第一人民医院 黑龙江 牡丹江 157011
摘要：目的：研究腹腔镜手术和传统的开腹TME手术在直肠癌患者中治疗效果。方法：本文选取的是本院收治的2016年到2017年的106例直肠癌患者进行研究，分为两个组，一个是腹腔镜组，一个是开腹组，然后比较两组之间手术中各项指标、肿瘤和治疗手术情况。结果：两组患者的治疗比较分析中，腹腔镜组的手术时间相对比较长，手术恢复后失血量情况和并发症情况指标都比较少。失血量和保留肛门优于开腹组，两组之间存在一定统计学意义。手术后的镇痛时间和肛门排气时间住院天数指标中，腹腔镜组少于开腹组，两组之间存在一定统计学意义，肿瘤的治疗情况切除标本长度和淋巴结清除数等都无统计学意义。结论：腹腔镜TME手术是最安全的微创手术，和开腹手术同样都具有很好治疗效果。
关键词：腹腔镜手术；开腹TME；直肠癌；疗效；
The effect of laparoscopic surgery and traditional open - abdominal TME surgery in patients with rectal cancer was observed
Abstract: objective: to study the efficacy of laparoscopic surgery and traditional open - abdomen TME surgery in patients with rectal cancer. Methods: this article selects is treated at our hospital from 2016 to 2017 study of 106 patients with colorectal cancer, as divided into two groups, one is the laparoscopic group, is an open group, and then compare each index between two groups in the operation, surgical situation analysis and treatment of tumor. Results: in the comparison analysis of the two groups, the operation time of the laparoscope group was relatively long, and the blood loss and complications were less. The loss of blood and retention of the anus was better than the open abdominal group, and there was a certain statistical significance between the two groups. Postoperative analgesia and anal exhaust time index of hospitalization days, laparoscopic group less than laparotomy group, there is statistical significance between two groups, the treatment of tumor resection specimen length and number of lymph node removal is no statistical significance. Conclusion: laparoscopic TME operation is the most safe and minimally invasive surgery, and the operation of laparoscopic surgery is also very effective.
Key words: laparoscopic surgery; Laparotomy TME. Rectal cancer; Curative effect
随着人们生活水平提高，结肠癌的发病率越来越高，根据数据统计，直肠癌的发病率大约3.1/10万～10.7/10万，与此同时国家也进行全直肠膜切除、腹腔镜技术和辅助放化疗技术推广治疗，极大改善了直肠癌患者的生存状况。随着科学技术水平提高，腹腔镜设备和器械发展，腹腔镜手术在治疗过程技术中，已经非常成熟，腹腔镜下TME强调最重要的就是周围组织的整体切除，同时遵循肿瘤非接触的原则治疗方式，清除足够的淋巴结，治疗中具有非常良好的治疗效果，也非常值得推广。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2016年-2017年接收的106例直肠癌患者，随机分为腹腔镜组与开腹组，各53例。开腹组中，男31例，女22例，年龄55～74岁，平均(59.6±9.4)岁；腹腔镜组中，男30例，女23例，年龄54～76岁。平均(58.4±13.6)岁。纳入标准：①病理活检与纤维结肠镜检查确诊为直肠腺癌；②肿瘤病灶据肛门均不超过10cm。排除标准：①心脏、脑部、肾脏、肺部以及肝脏等脏器出现严重合并症；②患者近期有免疫抑制剂应用史、输血史以及放疗或化疗史；③气腹禁忌证患者；④术中出血量超出400ml。两组患者临床资料比较（详细见下表），差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
两组患者临床资料对比情况1.2 手术处理方法两组患者均采用目前公认的TME原则进行肿瘤切除，术中严格遵循直肠肿瘤治疗原则，如探查的离心原则、切口及戳孔保护、结扎肿瘤上下两端肠管、避免过度挤压瘤体及肠系膜淋巴结清扫等。腹腔镜组手术均由同一组外科医生进行，术前胃肠道处理方式均一致，所有患者均采用气管插管全身麻醉。腹腔镜组手术体位取膀胱截石位，五孔法进行操作，CO2气腹压力维持在12-15mmHg。腹腔镜手术的具体过程如下：建立气腹后首次探查腹腔内有无转移及种植，由乙状结肠右侧用超声刀分离，直至分离出肠系膜下动脉及静脉，以组织闭合夹夹闭后剪断，沿着黄-白交界线向盆底分离。（1）Dixon术：距肿瘤下缘大于3cm处以腔内直线型切割闭合器离断肠管。于左下腹做3-5cm大小切口，经标本袋拖出肿瘤段肠管并切除，近端肠管内放置管状吻合器钉砧，荷包缝合后送回肠腔，再按层次关闭腹腔。重新建立气腹后，直视下完成乙状结肠与直肠的吻合，并行灌水及充气试验以检查吻合口有无渗漏，骶前放置橡胶引流管。(2)Miles术：乙状结肠下端用腔内直线切割吻合器离断，远端由会阴部手术组按传统方式进行切除。左下腹戳孔做直径3cm圆形切口，拖出近端肠管，行永久性造口，骶前放置橡胶引流管。开腹手术组依据传统手术方法进行，在此不再详述。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据的分析处理，计量资料以(x-±s)表示，组间比较行t检验，计数资料行卡方检验检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标对比两组患者手术均获成功，其中腹腔镜组保留括约肌率（66.0%）、手术时间（216.4±68.3min）及失血量（86.9±37.6mL）等手术情况，与开腹组相比，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。肿瘤相关情况：手术切除标本长度、淋巴结清除数量及切缘阳性率等方面，两组间无统计学差异（P＞0.05）。术后恢复情况：腹腔镜组在肛门排气时间、术后镇痛时间、留置尿管时间及术后住院天数等方面优于开腹组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者手术相关指标对比情况2.3 随访术后2周进行第一次随访，前两年每3个月随访一次，以后每半年随访一次。出院后平均随访21月（9-56月），未发现局部及戳孔复发，无死亡病例。
3 讨论
尽管腹腔镜手术用于结肠肿瘤已在临床广泛开展，但此技术用于直肠癌仍有争议[3]。随着超声刀、各类切割吻合器的应用及手术技术的不断提高，腹腔镜直肠癌手术已广泛应用于临床。通过大量的临床研究结果证实，腹腔镜治疗直肠癌是可行的。本文中，通过同一组有经验的腹腔镜外科医生进行TME操作，比较腹腔镜手术与传统开腹手术两组间的疗效，我们的结果与报道的结果一致[4]，腹腔镜下TME手术治疗中低位直肠癌是安全有效的。相较而言，采用腹腔镜手术的术后病人可获得相对较快的恢复，具有术中出血更少、术后疼痛轻、恢复排尿及肠蠕动时间短等优点。
尽管有以上的优点，腹腔镜治疗肿瘤的彻底性仍有待研究，微创化治疗的同时，能否保证切缘无肿瘤、切除足够的淋巴结，有待考证。Anderson等人进行的Meta分析结果显示，腹腔镜手术与开腹手术在切缘阳性率之间并无区别 [7]。
本文针对直肠癌的手术后的肛门括约肌功能进行研究，是否能够好留肛门的功能进行研究，手术后患者的生理和心理都受到一定影响，腹腔镜组的患者肛门括约肌保留率要高于开腹组患者，两组之间存在统计学意义。腹腔镜的放大效应让传统的手术盲区直接暴露出来，针对盆骨比较晓得患者，需要提供良好视野操作空间，在手术操作中，要提高开腹手术的肿瘤环周切缘和远端切缘。在腹腔镜下进行TME手术治疗直肠癌的中，腹腔镜手术具有更大操作空间，视野比较宽阔，同时在手术中要严格执行肿瘤手术的原则，提高腹腔镜手术治疗直肠癌的临床效果。
参考文献：
[1]张胜威,邓业巍,王华胜,胡方宽.全直肠系膜切除术治疗直肠癌临床探析[J]. 中外医疗. 2014(03)；
[2]苏轶男.开腹和腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效对比[J]. 临床和实验医学杂志. 2014(01)；
[3]李振军,应晓江,陈洪亮,叶平江.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术256例临床分析[J]. 温州医学院学报. 2013(08)；
[4]于爱军,谢海艇,崔龙,张利,傅卫.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术后吻合口漏发生率的meta分析[J]. 中国微创外科杂志. 2013(08)。
论文作者:刘长海
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第9期
论文发表时间:2018/1/29
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 直肠癌论文; 患者论文; 两组论文; 肿瘤论文; 统计学论文; 《世界复合医学》2017年第9期论文;