金华市人民医院麻醉科 浙江 金华 321000
摘要 目的：探究针对腹腔镜手术患者，采用不同麻醉深度的七氟醚麻醉时，对患者术后早期认知功能的影响。方法：取我院2015年1月至2016年4月就诊的104例腹腔镜手术患者，随机分两组，对照组（低浓度七氟醚）、试验组（高浓度七氟醚），评价患者在术前1天及术后1、3、7天的认知功能，并检测血清中S100β蛋白浓度。结果：予以两种方案后，试验组患者的MMSE评分上升明显，试验组患者的血清中S100β蛋白浓度下降明显，较对照组，差异显著(P＜0.05)。 结论：针对腹腔镜手术患者，使用七氟醚的深度麻醉能够显著降低对患者认知功能的损害程度，还可以有效的降低患者血清中S100β蛋白浓度。
关键词 腹腔镜手术；七氟醚；不同麻醉深度；认知功能
术后认知功能障碍是一种中枢神经系统并发症，多发于手术麻醉患者，这种并发症会延迟患者的康复进程，增加死亡率。七氟醚是新型的吸入全身麻醉药，优越性在于应用广泛、安全、高效，可以用于麻醉维持、诱导[1]。研究发现，七氟醚也可以导致术后认知功能障碍，但是麻醉深度的不同对该症状发生率的影响有所不同[2]。故本研究选取了104例腹腔镜手术患者采取不同麻醉深度的七氟醚进行麻醉，分析研究对患者术后早期认知功能的影响，以下详细报道。
1资料与方法
1.1临床资料
择取我院于2015年1月至2016年4月就诊的104例腹腔镜手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，均符合我院医学伦理委员会相关要求，且患者知情。随机分为对照组、试验组。对照组52例，年龄：42～61岁，平均年龄（53.09±3.12）岁；ASAⅠ级-31例，Ⅱ级-21例；性别：男性-25例，女性-27例；试验组52例，年龄：41～60岁，平均年龄（52.74±3.42）岁；ASAⅠ级-30例，Ⅱ级-22例；性别：男性-24例，女性-28例。两组患者一般资料没有太大的不同，无统计学意义(P >0.05)。
1.2麻醉方法
术前禁食，予以术前常规处理，进入手术室后，检测各项生命体征，建立有效的静脉通道，进行麻醉诱导，予以芬太尼（常州四药制药有限公司，国药准字H20057054），静注3~4 μg/kg；依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511），静注0.15~0.3 mg/kg，维库溴铵（成都天台山制药有限公司，国药准字H20063411），静注0.1 mg/kg。
对照组：予以七氟醚维持麻醉，BIS值（脑电双频指数）控制在50~60之间；
试验组：予以七氟醚维持麻醉，BIS值控制在35~45之间。
1.3观察指标
（1）观察并记录患者在术前1天及术后1、3、7天的认知功能（MMSE量表—精神状态评价量表），评分越高，表示认知功能越强；
（2）检测血清中S100β蛋白浓度
患者于在术前1天及术后1、3、7天抽取5 ml外周静脉血，使用ELISA法检测血清中的S100β蛋白浓度。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0软件中的T和卡方检验分析处理所有研究数据，差异显著用P＜0.05表示。
2结果
2.1MMSE评分比较
对比两组患者，术前1天，MMSE评分无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3天，两组患者的MMSE评分有所下降，较术前差异明显（P＜0.05）；且试验组患者的MMSE评分上升明显，较对照组，差异显著（P＜0.05）。详细结果见表1。
3讨论
腹腔镜手术属于创伤性治疗手段，在手术过程中激活患者机体的免疫系统，导致炎症细胞因子的过量释放，而患者术后认知功能和炎症因子的水平息息相关。[3]术后认知功能障碍是一种急性精神紊乱综合征，这种症状的特点是具有波动性、可逆性，患者在术前没有精神障碍，围术期受到多种因素的影响，导致术后在语言、学习、感知、记忆、执行力等方面出现紊乱现象[4]。本研究所使用的七氟醚麻醉诱导后会影响患者的认知功能，但麻醉深度不同影响程度也不同。结果显示，对于两组病患，试验组患者的MMSE评分上升明显，经统计学分析，两组间的MMSE评分有显著不同，有统计学意义（P＜0.05）。S100β蛋白是神经系统损伤的一个生化标志物，是神经胶质、施万细胞中的一种蛋白质，影响神经胶质细胞的增殖和分化，还可以影响并学习、记忆等[5]。中枢神经系统细胞受到损伤后，脑脊液中渗入S100β蛋白，通过血脑屏障进入血液，使得血清中的S100β蛋白水平上升，所以患者血清中的S100β蛋白水平能够预测神经系统的损伤程度。本研究结果显示，试验组患者的血清中S100β蛋白浓度下降明显，差异显著（P＜ 0.05）。
综上所述，针对腹腔镜手术患者，使用七氟醚的深度麻醉能够显著降低对患者认知功能的损害程度，还可以有效的降低患者血清中S100β蛋白浓度。
参考文献
[1]朱红，王新，蔡云亮，等.不同深度七氟烷麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J].中国医药导报, 2015 (22) :105-108
[2]孔岚，王建伟，周一.不同麻醉方法对老年腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响[J].中国实用医药, 2014 (8) :5-7
[3]蔡云亮，李安学，李文兵.七氟醚在不同麻醉深度下对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J].海南医学, 2015 (11) :1604-1606
[4]郭英，肖庆华，胡德念.老年腹腔镜手术患者采用不同麻醉药物配伍对术后认知功能的影响分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2016 , 37 (6) :722-723
[5]赵咪，巩固，秦福恩，等.不同镇静深度静吸复合麻醉对老年腹腔镜腹部手术患者术后认知功能的影响比较[J].现代生物医学进展, 2017 (1) :93-95
论文作者:叶棋
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
标签：患者论文; 术后论文; 认知论文; 手术论文; 功能论文; 腹腔镜论文; 血清论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;