吴 凡
北京大学第一医院 急诊科 100034
摘要：目的：总结急诊危重患者院内转运中的护理干预方法与体会。方法：选取我院急诊危重患者院内转运120例，划分为常规护理组与护理干预组，每组各60例，对其临床资料进行回顾性分析，比较两组患者在院内转运中的意外发生率与护理效果。结果：护理干预组在院内转运中的意外事件发生率为3.33%，显著低于常规护理组的11.67%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：急诊危重患者在院内转运过程中容易发生各类意外事件，不利于患者抢救治疗，通过实施针对性护理干预措施，有助于降低意外发生率，护理效果良好，值得临床推广应用。
关键词：急诊危重患者；院内转运；护理；体会
急诊危重患者入院后，经初步急救后，需要做进一步检测以便诊断治疗，往往需要将其转运至手术室、各检查室与病房，在这个院内转运过程中，虽然耗时不长，少则几分钟多则十多分钟，但其潜在安全隐患不容忽视，一旦发生意外将可能加重危重患者的病情。据统计表明，院内转运提高了患者的并发症发生率，死亡率也相比平常高出9.6%[1]，应引起我们高度重视，本文就院内转运的护理体会进行总结分析。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2012年6月～2014年6月期间收治的需要院内转运的急诊危重患者128例，随机划分为常规护理组与护理干预组，每组各60例。其中，常规护理组男33例，女27例，年龄15～83岁，平均（49±3.5）岁。护理干预组男30例，女30例，年龄18～82岁，平均（50±2.7）岁。疾病类型：60例常规护理组患者，急腹症14例，昏迷9例，外伤17例，其他疾病20例；60例护理干预患者，急腹症13例，昏迷10例，外伤18例，其他疾病19例。两组性别、年龄及疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组：对本组60例急诊危重患者进行院内转运时，给予一般的常规护理。
1.2.2观察组：对本组60例急诊危重患者进行院内转运时给，给予各个方面的护理干预。具体的护理措施如下。
1.2.2.1院内转运前准备：①当患者需要转运时，有关的医护工作者要及时评估好患者的病情和身体状况，针对转运患者的路途中可能会出现的意外要有预案可实施，同时，跟陪护的病患家属仔细说明，如果病患的意识清晰，可与其直接沟通，征得患者同意，也是对其知情权的尊重，以此使其能更好的配合医护救助工作。②转运前，需要测量病患的各项体征，同时参照患者的即时状况进行必要准备，比如针对需气管插管或切开的病患要为其固定导管，如有需要则要做加固处理，以免导管松动或是脱落；清理患者气道里误入的异物以及分泌物；根据病患需要给予适当的吸氧方式，可使患者呼吸通畅；各类管道都要准确固定并标记，确保管道的畅通，以免患者遭受逆行性感染；对患者的静脉通路做仔细检查，为保证其通畅，采用留置针头输液为；颅内压升高的病患要给予脱水药物；针对有呕吐体征的病患在转运时需让其采取侧卧位；若患者胸部受伤，难以呼吸，则需半卧位；患者头部受伤就要垫高其头部。③在进行转运患者的过程中，医护工作者都需要有很强的责任心，对患者病情需了如指掌，同时熟识转运中所需的护理以及诊疗，能够熟练操作各种急救仪器，若患者病情危重，则需要负责转运的护理人员有较高的年资，高超的技艺，以及很强的判断和应急能力。④与各个检查科室、手术室、病房等做好联系，对患者用到的器械、药品及物品等沟通好，使相关科室以最快的时间得知患者的病情，以提前取得配合，降低风险，缩短转运时间。⑤心理护理。在转运途中如果发生意外，患者难免心里紧张和害怕，此时，医护人员要做好患者的心理护理，安慰患者，告知患者有效地解决措施，消除患者的焦虑，从而减少转运途中的麻烦。
1.2.2.2转运途中的细节护理：转运患者的过程中，医护负责人员应当一直位于患者的头位，以便及时观察到病患的意识、面色以及各种体征表现等，如遇变化可做及时护理；对静脉留置针也要随时观察，防止发生肿胀或是漏针的意外，依据病患的病情发展，根据医嘱对输液滴速做适时调整，如果患者用到了特殊药物，则需使用泵控输液速度；针对有气管插管的患者应该密切关注管道接头处的稳定状况以及各引流管道的畅通情况。同时，应加强护患沟通，重视患者的需求与主诉。详细记录在转运途中患者的意识状态、各项检测指标和治疗抢救过程等。
1.2.2.3转运后的护理：将患者送达目的地后，做好与检查室、手术室或病房护士的交接工作，主要包括患者的意识、各种引流管、输液通路、生命体征、皮肤状况及抢救治疗措施等，交接完成后，双方医护人员进行签字。转运结束后，负责转运的护士将相关设备运回急诊科，切勿遗漏[2]。
1.3观察指标：观察转运时，意外情况的发生状况、不良反应的发生情况、家属或患者的满意度等。
1.4统计学分析：使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
统计两组患者院内转运过程中意外事件的发生情况，详见表1。护理干预组患者意外发生率为11.67显著高于常规护理组的3.33%，两组组间比较差异具有统计学意义（X2=3.16，P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者院内转运过程中意外事件发生情况
3讨论
各种急诊危重患者在进行初步的抢救后，一部分患者需要转运到相关科室进行身体检查，一部分需要转运到专科病区进行下一步的治疗，因此，院内转运是抢救患者的重要组成部分，是不能忽略的重要环节。对急诊危重患者的院内转运不单只是一个过程，而是集救治、护理及监护为一体的过程[3]。安全转运的关键是医护人员要严格执行挂历制度和转运措施，转运前要对患者充分的进行病情评估，提前与各个科室沟通好，减少风险[4]。本文研究中，护理干预组患者的意外发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），所以，急诊危重患者在院内转运过程中给予相应的护理干预可以有效地降低意外发生率，有效缓解护患关系，有效提高患者的生命安全质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]施芹.急诊科危重患者院内安全转运的护理[J].中国卫生产业，2013，12（1）：42.
[2]侯慧芬，凌淑芬.全程安全转运及前瞻性护理干预在急诊危重患者院内转运中的应用[J].全科护理，2013，13（6）：1219.
[3]黎小群，郭钰滢，荣慧萍，等.临床路径思维在急诊危重患者转运评估中的应用[J].中华现代护理杂志，2010，16（15）：1805.
[4]张剑春，卫建华，盛洁华，等.我院SICU患者院内转运中的危机管理[J].中华医院管理杂志，2014，30（5）：382.
论文作者:吴凡
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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