（桃源县人民医院 湖南桃源 415700）
摘要：目的 探讨评价MRI诊断女性盆腔占位病变的应用价值。方法 选择我院收治的91例盆腔占位病变患者作为研究对象，回顾性分析患者经术后病理证实的盆腔占位病变的MRI征象，评价MRI诊断女性盆腔占位病变的应用价值。结果 91例患者经手术病理查出135个病灶，而MRI共检出127个病灶，检查准确率为94.07%。其中子宫病变75个（75/78，96.15%），卵巢病变51个（51/56，91.07%），直肠癌1个（1/1，100%）。子宫病变主要表现为子宫内膜增厚或实质性肿块，信号均匀或不均匀。卵巢病变主要为实性、囊性、囊实性肿块影。直肠癌表现为肠管壁不规则增厚。MRI的准确性为99.21％，恶性病变诊断的灵敏度为93.94％（31/33），阳性预测值为100％。结论 MRI具有多平面、多方位、多参数、软组织分辨率与对比度高、无辐射损伤成像的优点，在女性盆腔病灶的定位、定性诊断中准确率高，具有很高的临床应用价值。
关键词：磁共振成像；盆腔；盆腔肿瘤；
MRI diagnosis and value evaluation of female pelvic space occupying lesion
[Abstract] Objective：To evaluate the value of MRI in the diagnosis of female pelvic space occupying lesions. Methods：91 cases of pelvic occupying lesions in our hospital were selected as the research subjects. The MRI signs of pelvic lesions confirmed by postoperative pathology were retrospectively analyzed，and the diagnostic value of MRI in female pelvic occupying lesions was evaluated. Results：135 lesions were detected by operation and pathology in 91 cases，and 127 lesions were detected in MRI，and the accuracy rate was 94.07%. There were 75 lesions（75/78，96.15%），51 ovarian lesions（51/56，91.07%），and 1 rectal cancer（1/1100%）. The main manifestations of uterine lesions are the thickening of the endometrium or the mass of the endometrium，with uniform or uneven signals. Ovarian lesions were mainly solid，cystic and cystic mass. Rectal carcinoma is characterized by irregular thickening of the wall of the intestine. The accuracy of MRI was 99.21%. The sensitivity of the diagnosis of malignant lesions was 93.94%（31/33）and the positive predictive value was 100%. Conclusion：MRI has many advantages，such as multiplanar，multi-directional，multi parameter，soft tissue resolution and contrast，and no radiation damage imaging. It has high accuracy in locating and diagnosing female pelvic lesions，and has high clinical application value.
Keywords：magnetic resonance imaging（MRI）；pelvic cavity；pelvic tumor；
盆腔占位病变是一种常见的妇产科疾病，目前临床上主要采用超声检查。磁共振成像（MRI）是近年来影像学研究与发展重要方向，具有安全无创、软组织分辨率高、多方位成像等优点，能详细呈现病变处内部结构，定位准确，目前开始用于盆腔疾病的诊断，在女性盆腔占位病变的显示方面具有优越性。笔者收集了2015年12月-2017年7月我院收治的91例经病理证实的女性盆腔占位病变患者 MRI 资料，进行回顾性分析，旨在探讨评价MRI诊断女性盆腔占位病变的应用价值。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年12月-2017年7月，我院收治的91例盆腔占位病变患者作为研究对象，患者经体检B超检查发现病变。年龄17~75岁，平均年龄（38.2±3.1）岁。其中24例表现为痛经、14例表现为接触性出血、2例有结肠癌术后病史、其余表现为经期延长、腹痛腹胀、发热、尿频、呕吐、不规则阴道流血等。
1.2 检查方法
MR检查采用西门子Magnetom Avanto 1.5T超导型磁共振成像仪，正交体部包绕线圈．T1加权像采用SE序列，TR61l~612ms，TE 15ms，NSA（信号平均）2—3次。T2加权像采用TSE序列，TR 1800~ 4150ms，TE 100~110ms，ETL（回波链长度）16，NSA 3次。脂肪抑制使用T2加权预饱和反转恢复序列（SPIR），静脉注射0.1mmol/kg造影剂Gd-DTPA。取轴位、矢状、冠状位扫描。层厚6～8 mm，层间隔1.0mm。扫描矩阵256x256，重建矩阵512x512。患者术前的MRI图像，包括两个弥散加权（DWI）序列，及b=1000sec/mm2及b=40000sec/mm2，
观察患者的病变部位、大小、信号特点、形态及与周围结构的关系等。
1.3 统计学分析
使用SPSS 22.0统计软件处理和分析数据，各项指标中的计量资料以 ±s来表示，采用 t检验，%代表技术数据，技术资料检验使用χ2，差异具有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1 盆腔病变MRI表现
91例患者经手术病理查出135个病灶，而MRI共检出127个病灶，检查准确率为94.07%。其中子宫病变75个（75/78，96.15%），卵巢病变51个（51/56，91.07%），直肠癌1个（1/1，100%）（表1）。子宫病变主要表现为子宫内膜增厚或实质性肿块，信号均匀或不均匀（表2）。卵巢病变主要为实性、囊性、囊实性肿块影（表3）。直肠癌表现为肠管壁不规则增厚。
2.2 MRI诊断与病理对照
MRI检查共漏诊8例，包括4例卵巢冠囊肿、2例子宫小肌瘤因合并子宫腺肌症、2例黄体囊肿因体积小而漏诊。MRI检出的127个病灶，其中126例符合手术病理检查，准确性为99.21％。MRI诊断恶性病变的标准主要为信号不均匀、边界不清、强化快速而不均匀、卵巢实性病变、腹水、淋巴结肿大等征象。MRI诊断良性病变96个，恶性病变31个。病理诊断良性病变94个，恶性病变33个。2个恶性病变被误诊，其中1个将卵巢颗粒细胞瘤误诊为浆膜下子宫肌瘤伴间变，另1个将卵巢囊腺瘤恶变误诊为囊腺瘤。MRI恶性病变诊断的灵敏度为93.94％（31/33），阳性预测值为100％。
3讨论
MRI可多方位成像，对软组织分辨率高，能充分显示病灶及其余邻近组织间的关系，本研究使用MRI诊断女性盆腔占位病变，研究结果显示，MRI检出127个病灶，其中126个病变部位符合手术病理，其中误诊的1例将卵巢肿瘤误诊为子宫浆膜下肌瘤外。因此MRI检查定位准确率高，但在区分浆膜下子宫肌瘤与较大的卵巢肿瘤存在一定困难。
91例患者经手术病理查出135个病灶，而MRI共检出127个病灶，检查准确率为94.07%。其中子宫病变75个（75/78，96.15%），卵巢病变51个（51/56，91.07%），直肠癌1个（1/1，100%）。子宫病变主要表现为子宫内膜增厚或实质性肿块，信号均匀或不均匀。MRI鉴别子宫肌瘤与弥漫性子宫腺肌症，结合腺肌症的边界不清、信号特点、及增厚情况等准确率高。本研究中出现漏诊情况，提示检查时需结合多方位观察，看其与子宫肌层的连接情况，如果确定瘤体与子宫相连，可诊断为子宫肌瘤．如果连接关系不明确，需考虑卵巢肿瘤的可能性。卵巢病变主要为实性、囊性、囊实性肿块影。直肠癌表现为肠管壁不规则增厚。MRI的准确性为99.21％，恶性病变诊断的灵敏度为93.94％（31/33），阳性预测值为100％。MRI诊断卵巢肿瘤的细胞类型存在一定困难，在临床检查时可通过综合观察及结合病史的辅助方法。
综上所述，MRI能准确显示病变本身特征及其与周边关系，提供可靠的诊断及鉴别诊断信息，对盆腔病变的定位及定性准确性高，值得进行临床推广。
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论文作者:王刚
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/12
标签：盆腔论文; 卵巢论文; 病灶论文; 子宫论文; 病理论文; 准确论文; 女性论文; 《航空军医》2018年3期论文;