於如军 周英芹
（江苏省建湖县疾病预防控制中心 江苏 建湖 224700）
【摘要】目的：报道1例艾滋病合并梅毒患者并分析诊治过程。方法：回顾分析2013年在我门诊诊治的1例梅毒合并艾滋病患者的病史、临床表现、实验室检查以及治疗情况。结果：根据患者的冶游史、临床表现、梅毒血清学试验及HIV检测阳性，可确诊为艾滋病合并梅毒。经及时治疗，患者病情得到有效控制，CD4+升高，梅毒性皮疹消退，RPR值滴度下降。结论：对皮肤病门诊艾滋病合并梅毒患者进行心理疏导，有利于艾滋病合并梅毒早发现、早治疗，以及对于合并HIV阳性者，梅毒的治疗会出现治疗耐受，需定期随访观察，及时调整治疗方案。
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【关键词】艾滋病合并梅毒；诊治；分析
【中图分类号】R759.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0152-02
AIDS?diagnosis?and?treatment?of?syphilis?1?case?analysis
Jianhu?county?of?jiangsu?province?center?for?disease?control?and?prevention?In?your?forces?Zhou?Yingqin?224700
【Abstract】Objective ?To?report?one?case?of?HIV/AIDS?combined?process?of?diagnosis?and?treatment?of?syphilis?patients?and?analysis.?Methods Retrospective?analysis?of?2013?in?my?clinic?diagnosis?and?treatment?of?syphilis?1?case?combined?AIDS?patient?medical?history,?clinical?manifestation,?laboratory?examination?and?treatment.?Results According?to?patients'?play?history,?clinical?manifestation,?syphilis?serology?test?and?test?positive?for?HIV,?syphilis?can?be?diagnosed?with?AIDS?merger.?After?treatment,?patients?get?effective?control?and?higher?CD4?+,?syphilitic?fades,?RPR?value?drops?down.?Conclusion ?The?skin?disease?outpatient?AIDS?merger?syphilis?patients?in?psychological?counseling,?is?conducive?to?AIDS?merger?syphilis?early?discovery,?early?treatment,?and?to?merge?the?HIV?positive?people,?syphilis?treatment?will?be?tolerance,?and?regular?follow-up,?timely?adjust?the?treatment?plan.
【key?words】?AIDS?combined?analysis?of?diagnosis?and?treatment?of?syphilis
1.临床资料
患者，男，30岁，建筑工人，未婚，因面颈部、躯干、四肢红斑一个月，于2013年11月来我门诊就诊。患者自诉皮疹处无瘙痒等其他自觉不适，曾有男男同性性行为，2009年6月在外地检测HIV阳性，期间因恐惧心理，患者不愿接受疾控部门的随访观察，失访。半个月前因面部皮疹，在他院拟“痤疮”治疗，未见效。自诉平时体健，无输血、献血、吸毒史，无结核、肝炎等其他传染病史，无家族性疾病史。系统检查：一般情况可，心肺正常，肝脾肋下未触及，全身浅表淋巴结阴性。皮肤科检查：面、颈部红色毛囊性脓疱疹，胸、背、四肢、手掌等处见较广泛的皮疹，呈黄豆大小的红色斑疹。化验检查：肝、肾功能，血、尿常规正常，HIV阳性，RPR1：32，TPPA1：64，CD4+T淋巴细胞计数为29个/ul。诊断为1、艾滋病（无症状HIV感染期）2、二期梅毒。
治疗：（1）艾滋病治疗，采用高效抗逆转录病毒治疗（HAART）即AZT+3TC+NVP（齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平）。（2）梅毒治疗，苄星青霉素240万单位，肌肉注射，每周一次，连续3次，盐酸多西环素注射液0.2g，加入5%GS250 ml中静滴，每日一次，共15次。三个月后复诊，一般情况可，系统检查未见异常，面、颈、躯干等处仍可见散在的红色斑丘疹，复查RPR1:32。该患者否认治疗后的不洁性交史，排除了重复感染的可能，考虑梅毒治疗失败，改用头孢曲松(瑞士罗氏)2.0g，加入5%GS250ml中静滴，一日一次，共14天，半年后复诊，面颈部、躯干、四肢皮疹全部消退，复查RPR1：4，经抗艾治疗，CD4+值138个/ul，目前该患者仍在行抗艾治疗，随访观察中。
2.讨论
艾滋病亦称获得性免疫缺限综合症，临床上可分为三期，急性感染期、无症状HIV感染期、艾滋病相关综合症期。目前我国正处于艾滋病发病上升期，防治形势十分严峻，艾滋病患者的早期发现，规则治疗，尽早对艾滋病患者的心理、行为干预，对艾滋病的防治具有十分重要的意义。该患者处于无症状HIV感染期，主要因面颈部毛囊炎性皮疹及二期梅毒性皮疹，迫使患者前来皮肤病门诊就诊，从而获得早期及时的抗艾治疗，通过随访对CD4+测定观察，其值升高较快，即患者的免疫功能得到较好的恢复。一般患者在感染后，由于患者的恐艾心理，隐谋病情，抵抗治疗，导致患者病情加重，错过最佳治疗时期，最后导致许多种相关综合症的出现，降低了患者的生活质量及生存率。该患者曾在他院误诊为痤疮，这应引起我们的重视，因此我们在门诊的工作中，首先要重视病史的询问，做到不误诊，不漏诊，以免延误病情。患者心理疏导在艾滋病防治工作中有极其重要的作用，让患者知晓必要的防护知识，防止家人以及性伴的感染，使患者从心理上恐惧艾滋病，到主动积极地配合治疗，同时艾滋病的好转，CD4+的升高，患者免疫力的提高，也有利于梅毒的治愈。
该二期梅毒患者使用苄星青霉素+盐酸多西环素规则治疗失败，我们在首先排除了性伴的交叉感染后，考虑到主要因存在HIV的感染，导致患者细胞免疫功能的下降，经改用头孢曲松后，获得了明显的疗效，所以对伴有HIV感染者，梅毒的治疗要试用多种不同的方法。王丽华1曾报到艾滋病合并早期梅毒患者用普鲁卡因青霉素或头孢曲松钠疗效较好，头孢曲松对细胞外的梅毒螺旋体有杀灭作用，半衰期长，且血浆有效浓度高。此外，头孢曲松能通过胎盘和血脑屏障，对体内包括中枢神经系统在内的梅毒螺旋体有持久的杀灭作用，与本例患者的治疗结果类似，笔者认为对于艾滋病合并梅毒患者，如无过敏现象，可优先考虑使用头孢曲松钠治疗。
由于HIV感染后常引起患者的免疫功能下降，特别是后期合并其他疾病较多，使临床症状复杂化，可见原本普通的病症，出现较重的临床症状、体征，或出现的临床症状与体征不典型，也有学者曾报到，二者合并感染后，可出现RPR假阴性，主要由于HIV感染后，细胞的免疫功能低下，由Th2辅助细胞激活的B淋巴细胞功能同样受到影响，造成体液免疫功能障碍，针对梅毒螺旋体产生的抗体下降，最终使梅毒血清学检验结果受影响。此时要综合考虑，定期随访观察。其次在已知梅毒合并艾滋病感染的情况下，使用常规治疗方法，在治疗过程中常出现治疗耐受，这应引起我们平时门诊临床工作的重视，在治疗过程中应密切观察病情的变化，试用不同的方法进行综合治疗。
梅毒和艾滋病均为常见的性传播疾病，都有相同的高危人群及传播途径，近年来随着梅毒和艾滋病发病率的上升，临床上出现大量梅毒合并艾滋病的患者，且二者都有隐性潜伏期，患者无自觉症状等现象，因此容易延误治疗，且传染给他人⑵，因此提倡主动自愿保密筛查，重视患者的心理、行为干预，早期发现及时有效治疗对梅毒及艾滋病的防治有极其重要的作用，可降低艾滋病合并梅毒疾病的病死率。
【参考文献】
[1] 王丽华.艾滋病合并早期梅毒20例临床分析[J].内蒙古中医药，1（3）：50-51.
[2] 孙洪清，肖宏，沈芳等.重视艾滋病合并梅毒疾病[J].医学研究杂志，43（5）：1-3.
论文作者:於如军,周英芹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：梅毒论文; 患者论文; 艾滋病论文; 头孢论文; 皮疹论文; 曲松论文; 门诊论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;