【摘要】 目的：探讨标准化病人在三叉神经痛射频消融术术前指导中的应用效果。方法：选取我院康复科2016年三叉神经射频消融术患者40例为对照组，予个别指导和常规围手术期护理；2017年三叉神经射频消融术患者60例为实验组，予标准化病人指导和常规围手术期护理；于术后第一天、出院时、术后3月评估疼痛，出院时进行疗效评定及满意度测评。结果：术后两组患者VAS评分差异均具统计学意义（P＜0.05）；疗效评定实验组有效率93.33%，对照组有效率77.50%，差异具统计学意义；满意度调查实验组为91.4，对照组82.9，差异具统计学意义。结论：标准化病人用于三叉神经射频消融术术前指导，可提高手术治疗的有效率，提高患者满意度，可推广应用。
【关键词】 标准化病人；三叉神经射频消融术；围手术期护理
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0017-02
THE APPLICATION OF STANDARDIZED PATIENTS IN PREOPERATIVE GUIDANCE OF TRIGEMINAL NERVE RADIOFREQUENCY ABLATION Wang Junying,Yuan Dong.
Rehabilitation department of Neijiang traditional Chinese medicine hospital ,Neijiang,Sichuan 641000,China
【Abstract】Objective To explore the application of standardized patients in the preoperative guidance of trigeminal neuralgia radiofrequency ablation.Methods In 2016, 40 patients with trigeminal nerve radiofrequency ablation in our hospital were selected as the control group. To give individual guidance and routine perioperative care；In 2017, 60 patients with trigeminal nerve radiofrequency ablation were treated as experimental group. To standardize patient guidance and routine perioperative care；After the first day of operation, after the discharge, 3 months after surgery, the pain was assessed, and the efficacy evaluation and satisfaction evaluation were conducted when the hospital was discharged. Results The difference of VAS score in both groups was statistically significant (P < 0.05), The effectiveness of the experimental group was 93.33%. Control group was effective 77.50%. The difference was statistically significant.; The satisfaction survey experimental group was 91.4, 82.9 in the placebo group, The difference was statistically significant. Conclusion Standardized patients were used for preoperative guidance of trigeminal radiofrequency ablation, It can improve the efficiency of surgical treatment.It can improve the efficiency of surgical treatment. Scalable application.
【Key words】Standardized patient;Radiofrequency ablation of trigeminal nerve;Perioperative care
标准化病人(SP)又称模拟病人，也称病人指导者，是指经过标准化、系统化培训后，能稳定、逼真地复制真实临床情景的正常人或病人[1]；发挥检查者、评估者和教学指导者3种功能[2]。三叉神经半月节射频热凝术治疗三叉神经痛快速安全有效，被广泛应用[3]，而手术的关键在于热凝温度的把控和靶点的准确定位[4]。三叉神经痛患者因长期疼痛、反复治疗无果的焦虑抑郁、文化素质、疼痛区域描述及听力差异，术中的恐惧焦虑、反复测试确认的配合等影响术者对靶点的准确判断。我科将标准化病人用于三叉神经射频消融术术前指导，取得较好效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 资料
1.1.1纳入标准 符合《神经病学》中三叉神经痛诊断标准[5]，经药物保守治疗无效，年龄40～80岁。
1.1.2排除标准 严重心血管器质性病变；语言表达障碍；继发性三叉神经痛；合并颅内感染、肿瘤等占位性病变。
1.1.3一般资料 选取2016年1月至12月我科收治的三叉神经射频消融术患者40例为对照组,2017年1月至12月三叉神经射频消融术患者60例为实验组，两组患者一般资料见表1，差异无统计学意义(P＞0.05)。
表1 两组患者一般资料比较
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1.2 方法
1.2.1对照组予个别指导和常规围手术期护理 由责任护士讲解术前准备：禁食禁饮、局部清洁、休息；术中配合：配合测试疼痛区域；术后观察：监测生命体征、吸氧、观察面部感觉、运动、吞咽功能。
1.2.2实验组予标准化病人指导和常规围手术期护理 （1）科室选择1名护理人员经过系统培训成为三叉神经痛标准化病人，术前二、三天进行术前指导和准备。（2）心理护理：熟悉患者情况，与患者沟通，讲解手术过程，解除患者的紧张焦虑心理。（3）扮演患者，模拟疼痛发作，指导患者正确描述疼痛部位、疼痛区域、疼痛性质，反复指导直至患者能准确描述疼痛区域及性质；模拟术中测试反应点引发疼痛区域的准确描述；余同对照组，予常规围手术期护理。
1.3 观察指标及时机
1.3.1疼痛评分 采用视觉模拟（VAS）评分法对患者术前及术后一天，出院时，术后3月疼痛进行评估。
1.3.2疗效评定 采用出院时VAS评分加权法评价[6]。无效：VAS评分降幅＜25％；有效：VAS评分降幅度25％～50％；显效：VAS评分降幅51％～75％；临床治愈：VAS评分降幅＞75％。有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.3.3护理满意度 参照文献制定满意度调查表[7-8]，包括护理人员技能操作、业务知识、服务态度、康复指导、病区环境等五个方面，20个条目，总分100分。出院时比较两组患者及家属对护理工作满意度。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0软件分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，t检验；计数资料采用卡方检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者术前术后VAS评分比较
术前两组患者VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者术后第一天VAS评分较术前差异具统计学意义；术后各时间节点两组患者VAS评分，差异均具统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 患者术前术后VAS评分
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2.3 护理满意度
比较两组患者及家属对护理工作的满意度，在技能操作及病区环境两方面患者满意度差异无统计学意义（P＞0.05）；在专业知识、服务态度及康复指导三个方面实验组满意度较对照组高，差异具统计学意义（P＜0.05），见附表4。.jpg)
3.讨论
原发性三叉神经痛是神经科常见疾病，表现为面部三叉神经分布区域出现的慢性电击、针刺样的阵发性疼痛[9]。现代医学对其发病机制尚无明确阐述[10]，而经皮穿刺半月神经节射频热凝术被看成保守治疗失败后治疗三叉神经痛的最佳手段[11]。射频治疗三叉神经痛术中需要患者密切配合测试，准确描述疼痛区域以定位靶点确保手术效果。而三叉神经痛患者因长期疼痛、恐惧焦虑常伴不同程度抑郁[12]，导致其精神状态不佳，治疗依从性不高表现出不积极配合、烦躁等[13]。又因患者文化素质、疼痛区域描述差异影响手术。
标准化病人的概念由Barrow s和A braham son在1964年南加州大学首次提出[14]，1991年引入我国医学院校后已经成为医学教学中实践性教学的有效手段[15]。我科将标准化病人应用于临床，一方面模拟患者、体会患者感受，与患者进行真实有效沟通，缓解患者的焦虑抑郁情绪；一方面复制患者症状体征，指导患者准确描述疼痛区域。
实验发现，标准化病人因其逼真的表演与患者迅速建立同盟关系，方便开展心理沟通；经过培训的标准化病人其专业知识与康复指导具针对性，患者依从性更高。比较临床疗效发现，实验组有效率93.33%，满意度明显高于实验组。综上所述，标准化病人应用于三叉神经射频消融术术前指导，能提高手术治疗的有效率，提高患者满意度，可推广应用。
【参考文献】
[1]绳宇.标准化病人在护理教育中应用的思考[J].中华护理教育，2017，14(2):150-153.
[2]万文慧.标准化病人应用于医学留学生毕业实习考核中的实践[J].中国医学伦理学，2017，30(3):297-299.
[3] Weng Z,Zhou X,Liu X,etal.Perioperative pain in patients with trigeminal neuralgia undergoing radiofrequency thermocoagulation of the Gasseriangan glion[J].J Craniofae Surg ,2013,24 (4):1298-1302.
[4] Sekula RF Jr.Frederickson AM,Jannetta PJ.et a1.Microvasculard ecom pressionfor elderly patients with trigeminal neuralgia：a prospectivestudy and system atic review with meta—analysis[J].JNeurosurg, 2011,114(1):172-179.
[5]贾建平，陈生弟.神经病学[M].7版.北京人民卫生版社，2O13:338.
[6]王宇，罗奇，沈玉洁.CT引导下射频热凝术治疗三叉神经痛的临床观察[N].国际医药卫生导报，2017，23(2)：175-177.
[7]董娟.全程优质护理对食管癌患者住院时间及护理满意度的影响[J].中国实用医药，2016，11(24):261-262.
[8]李文洁，崔刘宝，武卫星.围术期舒适护理对老年食管癌患者术后并发症及护理满意度的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23(5)：595-597.
[9]崔志强，史海军.DSA引导下经皮穿刺三叉神经半月节毁损治疗重度三叉神经痛的临床疗效[J].新疆医学，2017，47(2):144-146.
[10]成思，聂庆彬，周磊，等.微血管减压术及Teflon棉片植入治疗原发性三叉神经痛的疗效分析[J].中华灾害救援医学，2017，5（4）：239-240.
[11]尹彦志.CT引导脉冲射频治疗三叉神经痛的近、远期疗效[N].菏泽医学专科学校学报，2016，28(1):52-53.
[12]陈国良.慢性疼痛患者焦虑、抑郁状况调查及相关因素分析[J].中国疼痛医学杂志，2014，20(4):226-230.
[13]贺馨.综合护理在射频治疗三叉神经痛病人的疗效分析[J].中国疼痛医学杂志，2017，23(8):634-637.
[14]MayW．标准化病人在医学教学中的应用：十年文献回顾[J].复旦教育论坛，2009，7(6)：92-94.
[15]任锦.标准化病人在提高医学生的医学人文素质中的作用[J].中国卫生产业，2017，14(5):69-70.
论文作者:王俊英,袁冬
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
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