1甘肃省兰州大学第一医院泌尿外科 甘肃兰州 730000；
2甘肃省兰州大学第二医院泌尿外科研究所 甘肃兰州 730030
【摘 要】目的 研究应用前列安栓治疗慢性前列腺炎合并前列腺结石后患者精浆锌含量的变化，探讨锌含量与慢性前列腺炎合并前列腺结石疗效的关系。材料与方法 106例患者，随机分为两组，第一组55例，依据B超检查结果再分为合并结石组与单纯炎症组，给予 α-受体阻滞剂+抗生素治疗；第二组51例，依据B超检查结果再分为合并结石组与单纯炎症组，采用α受体阻滞剂+抗生素+前列安栓治疗。观察治疗前后前列腺症状系统评分（NIH-CPSI）前列腺液中白细胞数目（LEPS）浆锌含量（Zn2+）及治疗有效人数的变化情况。结果 治疗前合并结石组的LEPS与无结石组比较均显著性增高（p＜0.05），Zn2+水平均显著性降低（p＜0.05）；治疗后，各组NIH-CPSI，LEPS的水平均较治疗前有显著性降低（p均＜0.01）；合并结石组的LEPS水平与无结石组比较仍然较高，Zn2+水平仍然较低（p均＜0.05）；合并结石组治疗后有效人数明显低于无结石组；联合使用前列安栓较未使用组治疗后，NIH-CPSI、LEPS水平显著性降低（p均＜0.01），Zn2+的水平显著性增高（p＜0.05）；联合使用前列安栓治疗后有效人数显著性增加。
结论：前列安栓可以有效改善慢性前列腺炎合并前列腺结石患者的自觉症状，提高Zn2+，减少LEPS，使治疗有效的人数增多。
【关键词】前列安栓；锌离子；前列腺结石；慢性前列腺炎
1 说明及目的
慢性前列腺炎是成年男性的常见疾病之一[1]，近年来，随着B超的普及和推广，前列腺结石的检出率也相应增加，尤其是在慢性前列腺炎的患者中，前列腺结石的发病有逐年上升和年轻化的趋势[2]，锌离子是前列腺分泌物重要组成成分，对前列腺自身免疫，抗炎及细胞异质化独有重要的作用[3]本实验主要针对其解剖学及临床特点，用前列安栓对其进行治疗，观察精液中锌含量及治疗有效人数的变化。并分析这些变化与慢性前列腺炎合并前列腺结石时的内在联系，为在治疗慢性前列腺炎合并前列腺结石的患者提高疗效提供理论依据。
2 材料与方法
2.1 临床资料
2.1.1 一般资料 选择我院泌尿外科门诊收治的慢性前列腺炎患者106例，随机分为两组，第一组55 例，年龄21～57岁，病程3月～7 年；第二组51 例，年龄26～53岁，病程3月～6 年。
2.1.2 诊断及纳入标准 依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2010年版）[1]中提供的慢性前列腺炎的诊断标准将具有：（1）耻骨上及会阴区坠痛或灼热感；（2）尿频；（3）尿道流白；（4）性功能紊乱等症状的就诊患者进行初筛，排除其他疾病后，根据前列腺按摩前与按摩后EPS或尿试验（PPMT）的结果筛选出符合慢性前列腺炎的患者并进行常规B超检查，将不能坚持一个疗程（4周）治疗者排除。
2.2 分组设计及给药方法
106例患者，随机分为两组，第一组55 例，依据B超检查结果分为合并结石组与单纯炎症组，采用 α受体阻滞剂加抗生素治疗，具体给药为：坦索罗辛 0.2mg/次、口服、每日1次，克拉霉素 200mg/次、口服、每日3次，共四周；第二组51 例，依据B超检查结果分为合并结石组与单纯炎症组，采用α受体阻滞剂、抗生素和前列安栓治疗，具体给药为：坦索罗辛 0.2mg/次、口服、每日1次，克拉霉素200mg/次、口服、每日3次，前列安栓 1枚/次、肛塞、每晚1次，共四周。治疗期间禁止使用任何其他治疗慢性前列腺炎的药物及方法，戒烟、戒酒、控制饮食及规律性生活。
2.3 慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）的评估及EPS中白细胞计数
两组均在治疗开始前用NIH慢性前腺炎症状评分表进行症状评估，并记录EPS中白细胞计数；治疗四周后复查EPS，用NIH慢性前列腺炎症状评分表进行症状评估，记录总得分。
2.4 疗效判定标准
显效：总症状评分较治疗前降低60 %以上或LEPS较治疗前减少50 %或WBC＜ 15 个；有效：总症状评分较治疗前降低30 %～60 %或LEPS较治疗前减少25 %；无效：总症状评分较治疗前降低30 %以下或LEPS 较治疗前没有改善。
2.5 Zn2+的测定
患者禁欲3-5天，在我院泌尿外科研究所取精室手淫留取精液。取出后的精液标本在37度水浴箱中孵化20分钟，离心，精浆用于的锌含量测定。锌离子浓度测试盒购自南京建成生物工程有限公司，采用原子吸收分光光度法法检测[4]。
2.6 统计学处理
所得数据用均值±标准差（mean±SD）表示，应用SPSS13.0统计软件对资料进行检验。同组治疗前后对比应用配对样本t检验，各组间观察指标对比应用两独立样本非参数检验（Wilcoxon检验），各组间疗效对比应用多个独立样本等级资料非参数检验，p＜0.05认为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 第一组55 例中慢性前列腺炎伴结石17例，单纯前列腺炎38例；第二组51 例中慢性前列腺炎伴结石15例，单纯前列腺炎32例，4例退出。
3.2 各组治疗前后各指标的变化：各组NIH-CPSI，LEPS，合并结石组中使用“坦索罗辛+克拉霉素”组Zn2+浓度治疗前后没有变化（p均＞0.05），结果见表一。
3.3 合并结石组相对于无结石组各项指标的变化：治疗前，合并结石组的LEPS与无结石组比较均显著性增高（p均＜0.05），Zn2+水平均显著性降低（p均＜0.05），NIH-CPSI没有显著性差别；治疗后，合并结石组的LEPS水平与无结石组比较仍然较高（p均＜0.05），Zn2+水平仍然较低（p均＜0.05）。结果见表一。
3.4 联合使用前列安栓后各指标的变化：合并结石组中，联合使用前列安栓较未使用组治疗后，NIH-CPSI、LEPS显著性降低（p均＜0.01），Zn2+显著性增高（p＜0.05）；无结石组中，联合使用前列安栓较未使用组治疗后，NIH-CPSI、LEPS显著性降低（p均＜0.05），Zn2+的水平显著性增高（p＜0.05），结果见表一。
3.5 各组治疗效果的比较：依据NIH-CPSI评判，结果见表二；依据LEPS评判，结果见表三。
a：为同组治疗前后对比 b：为同一治疗组内与“炎+结石”组对比 c：
为与“坦索罗辛+克拉霉素”组对比
x：p＜0.001 y：p＜0.01 z：p＜0.05
b：为同一治疗组内与“炎+结石”组对比 c：为与“坦索罗辛+克拉霉素”组对比
x：p＜0.001 y：p＜0.01 z：p＜0.05
4 讨论
前列腺结石按Ramirez分为真、假两类[5]，真性结石由淀粉样体沉积形成，与局部感染有明显关系[6，7]。假性结石最初的成分来源于进入前列腺的尿液，多由草酸钙和尿酸形成。
微量元素锌在不同组织中的含量差别很大，以前列腺中含量最高，提示前列腺的组织细胞可从血浆或组织液中主动摄取锌离子。经研究证实锌是前列腺液中强力抗菌因子（PAF）的主要功能集团，参与前列腺的抗菌防御机制，具有直接杀菌和活化提高组织抗菌能力的作用，是局部免疫防御机制的重要因子[3]。此外，锌通过减少膜的脂质过氧化使细胞膜保持完整，锌含量降低将导致细胞膜脂质过氧化增多，引起损伤反应，容易患前列腺炎。研究显示前列腺液中锌含量偏低病例较前列腺液中锌含量正常者容易复发，说明锌含量与前列腺的抗感染能力相关。[8]因此，普遍认为锌在慢性前列腺炎的发生和发展中起重要作用。前列腺炎患者虽然前列腺液锌或精液含量降低，但其血浆锌含量正常，提示前列腺的组织细胞摄取和排泌锌的功能受损。
前列安栓经直肠给药后，可在直肠壁保持较高的浓度，有利于药物穿透直肠壁进入腺体内，有效成分能在很短的时间内在前列腺内达到较高浓度，可增强药物的有效浓度和药效的发挥，延长药物作用时间，以疏通经络，改善组织供血，促使血液循环，抑制纤维增生，促进炎症吸收和前列腺体的分泌，减轻前列腺瘀血和水肿，迅速改善临床症状，使受损细胞的功能得以尽快恢复，恢复局部摄取及分泌锌的功能，提高局部的锌浓度，从而恢复前列腺局部的抗感染能力，减轻炎症，同时提高治疗的有效率并预防复发。这与本实验所得的结果是一致的。
综上所述，联合使用前列安栓可以有效改善慢性前列腺炎合并前列腺结石患者的自觉症状，减少LEPS，同时提高Zn2+的水平，使治疗有效的人数增多。对于合并有结石的慢性前列腺炎应用抗炎与α-受体阻滞剂的治疗效果较差，应联合其他药物（如前列安栓）或方法进行综合治疗，以期取得更好的治疗效果。
参考文献：
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论文作者:王华,王志平,袁留亚,姜斌,卢建中,马宝良
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期
论文发表时间:2017/4/11
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