（安徽省儿童医院胸外科 安徽 合肥 230051）
【摘要】 目的：总结重度鸡胸微创治疗体会。方法：回顾分析2013年1月至2015年10月利用微创反NUSS结合NUSS手术治疗13例重度鸡胸患者，男12例，女1例，年龄12.7±1.3岁。结果：13例患儿均顺利完成手术，术中无手术并发症，手术时间184±47.2分钟，出血9.5±3.6ml，术后随访1～36月，无不良反应，胸壁外观满意。结论：采用微创反NUSS结合NUSS手术治疗重度鸡胸，是一种简单易行，安全有效的手术方式，可获得良好的近期效果。
【关键词】 鸡胸；微创反NUSS；微创NUSS
【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0056-02
Minimally invasive the NUSS combined NUSS surgical treatment for severe chicken breast
Zhu Baofeng, Duan Xianlun, Zhang Peng, Shang,Ziyin, Sun Diwen. Children's Hospital of Anhui, Anhui Province, Hefei 230051, China
【Abstract】Objective Conclusion severe breast minimally invasive treatment experience. Methods Retrospective analysis in January 2013 to October 2015 using minimally invasive the NUSS combined NUSS surgical treatment of 13 patients with severe chicken breast. Results 13 cases were successfully completed surgery. No surgical complications. Postoperative follow-up of 1 to 36 months, no adverse reaction, chest wall satisfactory appearance. Conclusions Using minimally invasive the NUSS combined NUSS surgical treatment for severe chicken breast, is a simple, safe and effective operation method, a good recent effect can be obtained.
【Key words】Breast; Minimally invasive against NUSS; Minimally invasive NUSS
鸡胸作为胸廓畸形的常见类型之一,是指胸骨及相邻肋软骨过度向前隆起突出,其发病率约为胸部畸形的20%,鸡胸不仅影响患者生理发育,而且对心理具有负面影响,因此,积极矫正鸡胸具有十分重要的意义[1]。我院自2013年1月至2015年10月收治的13例重度鸡胸患者，采用微创反NUSS[2]结合NUSS术，效果良好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 我院于2013年1月至2015年10月收治的13例重度鸡胸患者，其中男12例，女1例，年龄12.7±1.3岁。均为初次手术患者，这些患儿因处于青春发育期，均伴有不同程度的内向、自卑等心理疾病[3-5]，主要表现为前胸壁以胸骨中下段为中心向外凸出，双侧哈氏沟向内凹陷，术前常规对患儿进行体检，当压迫凸出的胸骨下段至正常位置时，双侧哈氏沟凹陷明显加重，鸡胸指数HI:1.95±0.15。
具备以下2项或2项以上手术指征者应行手术治疗：(1)胸部CT测HI<2.30，同时合并明显的哈氏沟凹陷；(2)患者有心理障碍；(3)胸廓畸形使患者不能忍受；(4)肺功能提示有限制性或阻塞性通气功能障碍。
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1.2 方法
常规完善心电图、心脏彩超、凝血功能等术前检查后，确定无手术禁忌，对患者采用微创反NUSS结合NUSS手术进行胸壁矫形，取平卧位，选择合适长度的钢板，并依患者胸壁特点将钢板塑成对称的弧形，然后取前胸壁最高点谁水平线两侧腋中线胸壁做横切口，各约2.5cm，依次切开皮肤、皮下组织以及肌肉，暴露切口下相邻两根肋骨，肌肉下置入固定器，固定器两端分别用8号钢丝固定在相邻两根肋骨上，两切口之间皮下做隧道，将弧形钢板引入隧道，钢板两端扣入固定器卡槽中，用力按压前胸壁最高点处沉降至正常位置后，8号钢丝将钢板与固定器牢固固定。此时由于胸骨沉降至正常位置后，两侧哈氏沟明显向内凹陷，予以行微创NUSS术矫正。选取合适长度的钢板，依照胸壁特点塑造成弧形。选取凹陷最低点处水平线两侧腋中线做横切口，右侧2cm，左侧1cm，胸腔镜直视下右侧切口内置入引导器，经胸骨下段及两侧哈氏沟凹陷最低点处引入已塑形的弧形钢板，翻转金属支架180度，将凹陷处充分矫平。
1.3 术后疗效评价
胸部X线或CT胸骨下降改变；胸廓外形的改善；家属及患儿的满意程度；胸廓的饱满程度、弹性及伸展度；Haller指数>2.4。符合5项为优，3～4项为良，2项及以下为差。患儿术后胸廓外观恢复正常，HI:2.71±0.12。术后1月、3月、半年、1年定期随访，13例患儿均未发现钢板移位等并发症。
2.结果
在2013至2015年收治的13例重度鸡胸患者中，经采用微创反NUSS结合NUSS手术矫形后，前胸壁外观改善满意，其中手术时间184±47.2分钟min，术中出血9.5±3.6ml，出院后定期随访，无气胸、胸腔积液、钢板移位、变形、皮肤磨损、局部不平等并发症的发生，胸壁外观饱满，双侧对称，同时患儿的心理疾病如内向、自卑等也明显改善。
3.讨论
鸡胸属于常见胸廓畸形，以胸骨向前隆起为主要临床特点，多发于男性[6]。临床研究表明，鸡胸与遗传有关，是肋骨和肋软骨过度生长而引起胸骨畸形[7]。主要临床表现为前胸壁的前凸畸形，多是胸骨体中、下段和与之相连的肋软骨呈对称性前突，也可不对称伴胸骨倾斜，或呈混合性畸形，一侧凸起而另一侧凹陷或上段凸起而下段凹陷等。鸡胸不仅可造成儿童身体的畸形，甚至明显造成心理负担，在同龄人面前感到羞愧、自卑，不愿参加活动，特别是需要暴露身体的活动，如游泳等，因此需要相应的临床治疗手段。年龄较小处于生长发育期的患儿，可以佩戴外部矫形背心挤压胸骨等方法缓解或纠正轻度的鸡胸。鸡胸程度较严重者、佩戴外部矫形背心失败者或严重影响身体发育者，均需考虑手术治疗。早期治疗鸡胸的手术包括无蒂胸骨翻转术、胸骨肋骨沉降术、带血管蒂胸骨翻转术。但手术创伤大，术后复发率高。近年来通过借鉴NUSS系统治疗漏斗胸的微创技术，儿童的鸡胸治疗也获得技术上的进步，并取得了良好的近期效果[8]。但是针对临床上一些少数重度鸡胸患者，表现为胸骨中下段向外严重凸出、双侧哈氏沟严重凹陷，单纯的行微创胸骨沉降术不能对对其进行充分的胸壁矫形，当压迫胸骨至正常位置时，哈氏沟凹陷将加重，此时，采用微创反NUSS结合NUSS手术治疗重度鸡胸，更加彻底的将患者胸壁矫平。本术式中采用了四个手术切口，数量虽然多于已报道的微创手术，但长度短小，故创伤并没有因此而增加，而且切口位于腋中线，位置比较隐蔽，对外观影响小。综上所述，该术式是一种损伤小、易操作、安全性高的手术。当然，任何手术都有其缺陷，这种手术也不例外，尤其是手术指征的把握上应格外严格。希望在将来的使用过程中不断得到完善。
【参考文献】
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[2] Yueksel M,Bostanci K,Evman S.Minimally invasive repair of pec—ms cafinatum using a newly designed bar and stabilizer:a single-in-stitution experience [J].Eur J Cardiothorac Surg,201 1,40(2):339-42.
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[6]刘文英, 袁玉茹, 胡廷泽. 漏斗胸患儿的肺功能检测[J]. 中华小儿外科杂志, 1992,13(4):198-200.
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[8] Neves SC, Pinho AC, Rodrigues NF,et a1.Finite element analysis of pectus carjnatum surgical correction via a minimally invasive approach[J]. Comput Methods Biomech Biomed Engin,2015,18(7):71l-720.
论文作者:祝宝丰,段贤伦,章鹏,商子寅,孙迪文
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/9
标签：鸡胸论文; 胸骨论文; 手术论文; 微创论文; 固定器论文; 患者论文; 至正论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;