（南昌市洪都中医院 针灸科江西南昌330006）
【摘要】目的：运用混元灸结合针刺治疗胃脘痛1例，观察针与灸结合的方法对胃脘痛的临床疗效。方法：首先采用混元灸艾灸中脘穴、气海穴温补脾阳，再结合针刺疏肝理气，健脾和胃治疗。结论：应用混元灸及针刺治疗脾阳虚夹肝郁型1例胃脘痛疗程短、效果好，体现在中医辩证理论的指导下，合理运用刺灸方法，在针灸临床中尤为重要。
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0146-01
病例资料：余某某，女，65岁，因“胃脘部疼痛伴失眠、焦虑10年余”于2017年5月3号前来就诊，曾在上海医院行相关检查，排除器质性疾病，诊断为：“慢性胃炎”“小肠克罗恩病可能”，经护胃等对症治疗，症状未见明显好转，经口服中药治疗后症状仍未见明显好转。现患者：胃脘部疼痛，以胀痛为主，矢气方舒，腹胀，眠差，整晚难以入睡，饮食无味，情绪低落，四肢冰冷，无心慌、胸闷，无嗳气、反酸，大便时干时稀，小便频急。入院时查：神清，面色淡白，焦虑貌，形态消瘦，声音低微，气息平稳，心率94次/分，心律齐，未闻及杂音，胃区可闻及气体声，胃区无压痛，腹壁稍紧张。舌质暗红，少苔，脉弦细。中医诊断：胃脘痛（脾阳虚夹肝郁），西医诊断：慢性胃炎。
治疗过程：第一周诊疗计划：温补脾阳，疏肝行气。第一次治疗混元灸中脘、气海穴。
具体操作：1、将20cm×20cm医用纱布2层做成1.5cm高，直径约10cm的圆形布袋，固定好两端，备用.2、将新鲜生姜清洗干净沥干水分后用榨汁机粉碎，去掉多余的生姜汁，将其放入备好的圆形布袋内，压紧，制成饼状。2、将艾绒铺在圆形的生姜饼上方，厚度约1-2cm。4、将制好的混元灸灸饼的中心对准中脘穴和气海穴，点燃艾绒，在艾绒燃烧过程中热量逐渐透入体内，反复加艾绒4次，共计施灸1小时。灸后10分钟解大量水样便，便后胃脘疼痛大减，自觉身体舒适。
第二天复诊，患者诉胃脘部疼痛好转，睡眠稍好，今晨解大便，大便稀溏。心率75次/分，探胃经小腿前侧经络呈青色，上巨虚处压痛明显，脾经小腿内侧多处压痛。继续予以混元灸中脘、气海穴，加针上巨虚，太溪穴。
第三天复诊：患者诉胃脘部疼痛明显好转，就医意识增强，渴望治疗，今晨解大便量少，排便无力。小便频，急，量少。
继续上述治疗2次后患者诉胃痛明显好转，睡眠好转，可入睡3小时左右。面色稍红，精神好转，可以自己做家务事，洗衣服等。心率72次/分，舌质暗红，苔薄，脉细弦。大便软便，排便较前有力，小便频数。
第一疗程结束，共治疗5次。休息2天。
第二周治疗计划：疏肝理气，健脾和胃。
混元灸中脘、气海穴。结合针刺治疗，取穴：膻中、太冲，用泻法，针30分钟取针，再刺公孙、内关、三阴交、上巨虚、足三里。用补法，留针30分钟。1周后患者诉无胃脘痛，精神状态较前明显好转，腹胀较前减轻，每晚可入睡5小时左右。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆无四肢冰冷，饮食正常。大便解黄软便。小便稍有频、急，舌质暗，苔薄，脉象由细弦脉变为缓和从容之脉象。
结果：在中医辩证理论的指导下，结合经络探查，合理运用刺灸方法，临床疗效好，操作简单，取穴少，补泻分明，疗程短，无副作用。
讨论：金元医家李东垣的《脾胃论·肺之脾胃虚论》中云：“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收。时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消……洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。”此患者为典型的脾阳虚，兼有肝郁之象，患者因饮食不节致脾胃虚弱，脾虚日久加之服苦寒之药，损伤脾阳，脾阳温运无力，则寒从中生，积于脏腑，而成脘痛；寒从中生，积于脏腑，可使气机阻滞不通，故表现为胀痛，矢气方舒；脾阳不足，失其温煦的功能，故出现四肢冰冷；气机阻滞不通，影响肝的疏泄功能，故可见饮食无味，情绪低落，大便时干时稀，小便频急；长期因胃脘痛与情志抑郁，气血生化无源而出现血虚，故面色淡白，形体消瘦，声音低微，失眠、焦虑等。故诊疗计划以温补脾阳、疏肝行气为法。
温补之法莫过于灸法，《肘后备急方》是我国记载隔物灸法的较早文献，书中记载了隔盐灸、隔面团灸，隔物灸既能提高灸治的疗效，同时又减轻直接灸造成的痛苦。传统隔物灸法是在艾炷与皮肤之间衬垫某种药物而施灸的方法。而混元灸是根据病变部位确定施灸范围的大小，将生姜粉碎做成饼状，其上铺满艾绒，在燃烧艾绒的过程中，热力可透过生姜传至施灸部位，可以达到温经、散寒、解表、除湿的作用。混，形声，本义:水势盛大，混,丰流也。——《说文》。元，本义指元气，是人体最基本、最重要的气，是人体生命活动的原动力，能够推动人体生长和发育，温煦和激发各脏腑、经络等组织器官的生理活动。灸，形声。本义:用艾火烧灼。灸,灼也。——《说文》。混元灸是指在特定部位上应用烧灼之法调动人体的元气，使元气充沛，脏腑得养，经络得通，最大程度的发挥机体自身的调整功能，从而治愈疾病。
现在临床上针灸治疗疾病取穴杂目无章，缺乏辨病辩证取穴原则，随意性较大，且取穴多，少则10-20，多则30--50个穴位，单穴应用较少，疗效令人堪忧。明代李梴在《医学入门》中云：“因各经之病，而取各经之穴者，最为要诀。百病一针为率，多则四针，满身针者可恶”。由此可以看出古代医家重视辩证归经取穴，并且提倡取穴少。本例病人在混元灸中脘、气海穴后出现水样便且立即感胃脘疼痛大减，全身舒适，是因为生姜借助艾火之力发挥温中散寒，振奋阳气之功，把体内寒凉之物运化至体外的现象，艾灸是纯阳之法，温通之力较强，能够温通气血，扶正驱邪，故患者感疼痛大减。
本例应用混元灸合针刺结合治疗胃脘痛病例，以中医辩证论治为指导原则，以混元灸和针刺为方法，明确补泻，温通兼顾，疗效确切，6月后回访未复发。
［参 考文献 ］
［1］ 吴 彼 ，傅海燕． 中医文献关于胃脘痛病名及病因考释 ［J］． 实 用中医内科杂志，2008，22（4）：19-20．
［2］ 王永炎，鲁兆麟． 中医内科学 ［M］． 北京：人民卫生出版社 ，1999：375．
*通讯作者：耿乐乐,TEL:13607092951.
论文作者:耿乐乐通讯作者 胡秀武 唐丽梅 吕明芳 朱小燕 余希婧 高洁
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月4期
论文发表时间:2019/4/11
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