张微 陈丽娜（辽宁省兴城市复员军人康宁医院 辽宁兴城 125100）
【摘要】目的 了解齐拉西酮对精神分裂症抑郁障碍的疗效。方法 将70例精神分裂症抑郁障碍的患者随机分为齐拉西酮组（35例）和舒必利组（35）例，疗程８周，采用阴性和阳性症状量表（PANSS）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定疗效，以副反应量表（TESS）评定不良反应。结果 治疗前后两组PANSS和HAMD评分均显著下降，齐拉西酮组改善抑郁的疗效优于舒必利组，差异有显著性，齐拉西酮组的显效率为72.7%，苏必利组的显效率为62.3%；两组不良反应的发生率以舒必利组明显高于齐拉西酮组，差异有显著性。结论 齐拉西酮对精神分裂症的阴性症状和抑郁症状均有较好的疗效。
【关键词】 齐拉西酮 舒必利 精神分裂症 抑郁
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0166-02
本文对齐拉西酮和舒必利治疗精神分裂症抑郁障碍进行了对照研究，现报告如下：
1、对象和方法
1.1 对象 为我院2010年1月至2013年1月在我院住院的患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）精神分裂症的诊断标准，年龄18—60岁，阴性和阳性症状量表（PANSS）评分＞60，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）＞18分，排除严重躯体疾病、妊娠、哺乳及以往有同类药物过敏史者，酒精及药物依赖者。符合入组要求的共70例，按入院顺序随机分为齐拉西酮组35例，男16例，女19例，平均年龄（38.3±12.1）岁，平均病程（63.7±18.2）月，既往发作次数（3.4±0.9）次，舒必利组35例，男17例，女18例，平均年龄（37.1±17.5），平均病程（58.7±16.3）月，既往发作次数（3.3±0.8）次。两组在性别、年龄、病程、既往发作次数等方面无显著差异（P均＞0.05）。
1.2 方法 入组前如服用其他抗精神病药物停药一周，清洗后再服用齐拉西酮或舒必利，齐拉西酮剂量为60—160毫克/日，舒必利为0.4—0.8/日，疗程8周，如严重锥体外系症状及失眠者可合用抗胆碱药物及苯二氮卓类药物。治疗前及治疗后的2、4、8周分别进行PANSS、HAMD评定，以PANSS量表减分率判定临床疗效，≥75%痊愈，≥50%显进，≥25%进步，＜25%无效。以HAMD量表减分率评定抑郁症状的疗效，≥75%痊愈，≥50%显进，≥25%，＜25%无效。治疗中出现不良反应用以TESS量表评定。在治疗前后分别检查血、尿常规、生化、心电图。
1.3 统计学处理 所有资料由SPSS11.0软件包处理，进行t检验及相关分析。
2、 结果
2.1 两组疗效比较 治疗8周后精神症状，齐拉西酮组痊愈13例、显进15例、进步5例、效2例，显效率78.5%。舒必例组痊愈12例、显进15例、进步5例，无效3例，显效率74.7%。两组间比较差异无显著性(P＞0.05)。
抑郁症状治疗8周后，齐拉西酮组痊愈10例、显进13例、进步10例，无效2例，显效率72.7%。舒必利组痊愈7例、显进12例、进步12例，无效4例，显效率62.3%。两组间比较差异有显著性（P＜0.05）。
2.2 两组治疗前后PANSS及HAMD评分比较 两组治疗前PANSS总分，阳性症状分、阴性症状分、组间比较差异无显著性（P均＞0.05），治疗后PANSS总分及各因子分在治疗不同时间均显著下降（P＜0.05或P＜0.01），治疗4周起齐拉西酮组的阴性症状因子平均评分低于舒必利组，有显著差异（P＜0.05）见表1。
两组治疗前HAMD评分比较差异无显著性差异（P均＞0.05），治疗4周起HAMD评分均显著下降（P＜0.05或P＜0.01），齐拉西酮组下降较低（P＜0.05）见表2。
表1 两组PANSS评分比较（x-±s）
注：与治疗前比较，﹡P＜0.05 ﹡﹡P＜0.01 两组比较△P＜0.05
2.3 两组药物不良反应比较 经过8周治疗后齐拉西酮组不良反应发生率47.3%，低于舒必利组63.3%，两组间差异有显著性（P＜0.05）.齐拉西酮组的不良反应以嗜睡、体位性低血压、心动过速为常见，程度较轻，除心动过速给予小剂量的β受体阻滞剂余无需特殊处理。舒必利组的不良反应以肌张力障碍、行为障碍、失眠、头晕、心动过速为常见，且肌张力障碍多需合用抗胆碱能药物，心动过速给予小剂量的β受体阻滞剂，失眠需合用苯二氮卓类药物。
3、讨论
抑郁症状在精神分裂症病程的任何时期均可出现，其病因病理机制尚不清楚，可能存在下列3种因素，抑郁症状是精神分裂症的组成部分；抗精神病病药物所致的抑郁；由于病情好转，患者再适应社会困难而造成的抑郁[1]。齐拉西酮能更好的改善精神分裂症伴有的抑郁症状，这与国外研究结果一致[2]。抑郁症状与中枢单胺能低下相关联。齐拉西酮可阻断5—HT2A和α2受体，导致单胺脱抑制性释放[3]，故能改善抑郁症状，且齐拉西酮对5—HT1A受体有较强的激动作用，以及对5—HT和NE的转运体的作用，因此，这可能与其抗抑郁、抗焦虑有关。
在本研究中齐拉西酮和舒必例在治疗精神分裂症的过程中没有引起明显的抑郁症状而对精神分裂症的抑郁症状有较好的疗效。齐拉西酮对阴性症状的改善与舒必利疗效接近，但在治疗4周时，齐拉西酮对精神分裂症阴性症状的疗效明显好于舒必利。另外在治疗中齐拉西酮的不良反应明显小于舒必利，特别是在肌张力障碍和行为障碍。齐拉西酮对精神分裂症伴抑郁症状的改善优于舒必利，故对精神分裂症伴有抑郁症状可考虑选用齐拉西酮。
参考文献
[1] 陆林，李文通，痊愈精神分裂症病人自杀死亡因素.华西医学，1995,10:24.
[2] Stimmel GL GutierrezML,Lee V .Ziprasidone:an atypical antipsychotic drug for the treatment of schizophrenia[J]. Clinical Therapeutics,2002,21-37.
[3] Emsley R, Osthuizen P.The new and evolving pharrn a cotherapy of schizophrenia[J].psychial Clin North AM,2003,26:141-163.
论文作者:张微,陈丽娜
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
标签：精神分裂症论文; 拉西论文; 症状论文; 抑郁论文; 两组论文; 疗效论文; 阴性论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;