乐山市市中区人民医院麻醉科 四川乐山 614000
【摘 要】目的：本研究主要就剖宫产腰硬联合麻醉过程中应用轻比重罗哌卡因与等比重布比卡因的临床效果进行对比观察。方法：纳入100 例我院2013 年6 月—2015 年2 月行腰硬联合麻醉剖宫产手朮产妇作为研究对象，利用随机分层法将其均分成A、B 两组，A 组给予轻比重罗哌卡因麻醉，B 组给予等比重布比卡因麻醉，比较两组产妇的不良反应发生率、麻醉优良率、运动阻滞以及运动恢复时间。结果：两组产妇的不良反应发生率、运动阻滞以及运动恢复时间差异明显，有统计学意义，P＜0.05；两组产妇的麻醉优良率存在一定差异，有可比性，但无统计学意义，P>0.05。结论：在对妇产科产妇行剖宫产手术时，轻比重罗哌卡因与等比重布比卡因在麻醉优良率以及不良反应方面差异不大，但其在低血压发生率、运动阻滞时间方面具有明显优势，在剖宫产腰硬联合麻醉过程中值得推广使用。
【关键词】轻比重罗哌卡因；等比重布比卡因；剖宫产；腰硬联合麻醉【中图分类号】R211.41+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-003-01【Abstract】Objective：applied the process of cesarean delivery waist hard joint anesthesia.Methods：100 cases in our hospital in February 2013.6 -February 2015.2 hard joint anesthesia cesarean delivery operation Results：adverse reactions，two groups of maternal motor block，P < 0.05；Two groupsof maternal groups of maternal maternal anesthesia but without statistical significance，P > 0.05）.Conclusion：maternal line of cesarean section surgery ofobstetrics and gynecology，worth popularization in the process of using.【key words】light specific gravity，pp paid；Such as the proportion；Cesarean section
妇产科剖宫产手术时，由于腰麻硬膜外联合阻滞麻醉具有麻醉效果好、起效快、用药少等一系列优点，其在临床中的应用变得越来越广泛。为了对剖宫产腰硬联合麻醉过程中轻比重罗哌卡因与等比重布比卡因的效果进行深入了解，本研究将对100 例产妇的临床资料展开分析。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料纳入100 例我院2013 年6 月—2015 年2 月行腰硬联合麻醉剖宫产手术产妇作为研究对象，利用随机分层法将其均分成A、B 两组，每组50 例。A 组产妇的年龄为22-30 岁，平均（26.9±1.4）岁，体重52—70kg，平均（62.1±2.4）kg。B 组产妇的年龄为20-36 岁，平均（27.5±1.7）岁，体重52—77kg，平均（63.7±2.1）kg。两组产妇的年龄、体重等一般资料差异不大，无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法产妇进入手术室后，常规开放一路静脉通路，优先输注6%羟乙基淀粉液500ml，再乳酸林格氏液维持，监测无创血压、心率、脉博血氧饱和度、心电图。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者右侧卧位脊柱水平或头低足高5°，穿刺间隙选择L2~3，先用16G 硬膜外穿刺针行硬膜外腔穿刺，成功后将25G腰穿针经硬外针行蛛网膜下腔穿刺，穿破硬膜进入蛛网膜腔1mm，见有脑脊液回流，将局麻药注入蛛网膜下腔，A 组1％盐酸罗哌卡因1.5ml＋0.9％氯化钠液1.5ml 配成轻比重0.5％罗哌卡因3ml 使用2.5ml 即12.5mg，B 组0.75％盐酸布比卡因1.2ml 即9mg，注药速度为0.03ml/S。
注药结束后退出腰穿针，经硬膜外针向头端置入硬膜外导管，导管留置4cm 退出穿刺针，胎儿取出前置病员左倾位5°～10°，从注药完毕到翻身左倾位2min 内完成。注药结束后前15mim，每分钟测定1次平面，后改为每5mim 测定1 次麻醉平面。术中酌情在硬膜外追加2%利多卡因，每次2~3ml，维持阻滞平面。麻醉中若收缩压低于基础血压25%或90mmHg（12KPa），静注麻黄硷5~10mg，若心率低于55次/分，静注阿托品0.25~0.5mg。对产妇给予持续吸氧处理，同时将麻醉平面控制在T6以下。
1.3 统计学分析将本研究所有需分析数据纳入SPSS17.0 统计学分析软件，计数资料用%来进行表示，用卡方来检验其对比结果，用均数 x ? s来表示计量资料，其对比结果用t 来检验。P＜0.05 说明差异具有统计学意义。
2 结果A 组产妇的运动阻滞起效时间为（128.7±55.9）s，产妇的运动恢复时间为（1.5±0.2）h；该组中有48 例产妇的麻醉效果良好，其麻醉优良率为96%；麻醉过程中有4 例产妇出现低血压，1 例产妇出现心动过缓，1 例产妇出现恶心呕吐，该组产妇的不良反应发生率为12%。B 组产妇的运动阻滞起效时间为（92.5±44.9）s，产妇的运动恢复时间为（3.4±1.2）h；该组中有49 例产妇的麻醉效果良好，其麻醉优良率为98%；麻醉过程中有7 例产妇出现低血压，2 例产妇出现心动过缓，1 例产妇出现心动过速，1 例产妇出现恶心呕吐，该组产妇的不良反应发生率为22%。两组产妇不良反应发生率、运动阻滞起效时间以及运动恢复时间差异明显，有统计学意义，P＜0.05；两组产妇的麻醉优良率存在一定差异，有可比性，但无统计学意义，P>0.05。
3 讨论大量临床研究资料证实，腰硬联合麻醉综合了硬膜外麻醉与腰麻的所有优点，由于此种麻醉方式的术后止痛较为方便，因此，对于产科手术该麻醉方式较为理想。轻比重局麻药具有上浮的持性，正常机体水平仰卧时，脊柱L3 最高T6 最低，故轻比重腰麻阻滞平面很少高于T6 平面，即使麻醉阻滞平面高于T6 平面，可釆用手术床头低足高位，即防止麻醉平面上升，又可促进下肢血液回流，，减轻对循环的影响。罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，与布比卡因同属哌酮二甲代苯胺类药，具有相似的理化性质。与布比卡因相比，罗哌卡因神经阻滞作用和镇痛作用比布比卡因强，对感觉的阻滞优于运动纤维，术后运动阻滞迅速消失，罗哌卡因的中枢神经系统毒性、心脏毒性均比布比卡因小，麻醉和镇痛效果确切，近年来被较多用于各种神经阻滞麻醉，也逐渐用于蛛网膜下腔麻醉。
通过对相关临床资料以及本研究的结果进行分析发现，在对产妇行剖宫产麻醉时，轻比重罗哌卡因对母体循环系统的影响较小，术后运动时间恢复较短，不良反应的发生率较低，值得临床推广应用。
参考文献：[1]谢伟.罗哌卡因用于腰硬联合麻醉剖宫产的临床效果评价[J].中国医药导刊，2011，13（10）[2]王龙鑫.布比卡因用于腰硬联合麻醉剖宫产的临床分析[J].医学美学美容，2014，（9）[3]杨燕.罗哌卡因、布比卡因在剖宫产腰硬联合麻醉中的疗效对比[J].临床医学，2014，（10）[4]黎洪林.剖宫产产妇腰硬联合麻醉的临床效果比较[J].中外医疗，2014，33（6）：14-15.[5]段世明.麻醉药理学[M]..人民卫生出版社，2000：117
论文作者:刘春鸣 帅培玉 彭佼 黄梦蝶 丁敏 白静
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/9
标签：产妇论文; 卡因论文; 比重论文; 统计学论文; 两组论文; 平面论文; 不良反应论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;