江西新钢中心医院 江西新余 338000
【摘 要】目的：对女性不孕症患者应用宫腔镜、腹腔镜联合治疗的临床效果进行评价。方法：选取2013至2014年份于本院治疗的100例女性不孕症患者作为研究对象，收集患者临床资料并进行回顾性分析，探讨患者不孕症原因并观察患者经宫腔镜联合腹腔镜治疗后的术后妊娠情况。结果：本组100例患者中，47例患者不孕主要原因为输卵管因素，其次为盆腔子宫内膜异位（21例）。经采用宫腔镜联合腹腔镜治疗后患者输卵管复通率（58.0%）明显高于治疗前（16.0%），其中原发性不孕患者术后妊娠率（47.8%）明显高于继发性不孕者（27.8%）（P＜0.05）。结论：女性不孕症患者采用宫腔镜联合腹腔镜治疗不仅可明确、直观且全面的诊断出病因，同时可予以患者正确、及时且具有针对性的治疗，具有提高患者输卵管复通率及术后妊娠率等重要意义，值得推广应用。
【关键词】女性不孕症；宫腔镜；腹腔镜
【中图分类号】R711.6 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0624-02
不孕症为妇科常见病，统计显示[1]，女性不孕症的患病率最高可达到11%左右，且呈逐年递增趋势，不仅导致患者产生较重心理负担，同时对生活质量产生也具有严重影响。目前，临床治疗女性不孕症的基础为病因诊断[2-3]，传统的方法已无法满足明确诊治要求。随着医疗技术水平的提高，宫腔镜、腹腔镜联合手术已逐步成熟，且在妇科诊治中已得到普遍开展，具有直观、微创且可准确发现患者病变等优势[4]，因此，为进一步明确患者病因并进行针对性治疗，本文将2013年份至2014年份于本院收治的100例女性不孕症患者作为研究对象，对其采用了宫腔镜、腹腔镜联合治疗，获得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本院于2013年1月至2014年12月期间收治的100例女性不孕症患者中，有46例为原发性不孕患者，54例为继发性不孕患者，其中44例具有1次及以上人工流产手术史，7例具有自然流产史，3例具有分娩史。患者孕次为0至6次，平均年龄为（28.4±5.2）岁，平均病程为（4.3±1.2）年。本组纳入患者全部为月经周期正常（21d至35d）者，患者全部无宫腔镜、腹腔镜手术禁忌症，排除由于男方原因、免疫及内分泌因素等导致不孕的患者。
1.2方法
首先准备手术期限并进行麻醉，麻醉采用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位。术前常规检查并确认无手术禁忌症，于月经干净3d至7d后进行宫腔镜联合腹腔镜手术治疗。具体手术治疗步骤如下：（1）首先进行腹腔镜常规操作，根据手术需求进行穿刺，做两点穿刺或者三点穿刺，对患者盆腔、腹腔于双侧附件进行全面的探查，了解情况后根据常规操作放置宫腔镜，对患者输卵管开口情况与宫腔情况进行探查，分别进行双侧输卵管插管美蓝通液并于镜下对患者输卵管通畅情况进行观察。如患者为盆腔疾病，则按照《妇科内镜学》中的标准进行诊断，如患者具有两种或者两种以上疾病，则按照其主要的一种疾病进行统计。在采用宫腔镜、腹腔镜联合诊断并明确病因后，对患者进行相应的手术治疗。（2）进行手术治疗。如患者为慢性盆腔炎，则对其进行盆腔粘连松懈术治疗；如患者为输卵管扭曲、积水或者伞部狭窄闭锁，则首先对其进行粘连松懈术，在松懈粘连之后，对其进行输卵管成形术，输卵管造口术或者输卵管伞部扩张术；如患者为输卵管近端梗阻，则于宫腔镜之下，对其进行输卵管插管加压通液以疏通输卵管近端；如患者为子宫内膜异位症，则进行盆腔异位病灶电灼术，或者进行卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术；如患者为多囊卵巢综合征，则进行卵巢电凝打孔术。如患者为卵巢良性肿瘤，则对其进行单侧附件切除术，或者进行卵巢肿瘤剔除术；如患者为生殖器结核，则进行腹腔镜检查，并取患者标本活检。在完成手术治疗后，对患者再次进行宫腔镜下双侧输卵管插管美蓝通液并对患者输卵管手术效果做进一步的评价。（3）腹腔镜术毕后于腹腔镜监视之下进行宫腔镜手术，如患者为子宫纵膈，或者子宫不全纵膈，则进行纵膈切开术；如患者为宫腔粘连，则进行粘连分解术；如患者为内膜息肉，或者窄蒂黏膜下小肌瘤，则进行肌瘤、息肉摘除术。术后均进行抗炎治疗、抗结核治疗等对症治疗，术后30d行输卵管通液检查。
1.3观察指标与判定标准
观察患者病因、术后输卵管通畅度及术后妊娠情况，病因包括输卵管因素（慢性输卵管炎）、子宫因素（盆腔子宫内膜异位症、子宫纵膈、子宫肌瘤与宫腔粘连等）与其他。于腹腔镜下可见美篮从输卵管伞端快速溢出、宫腔镜下注药无阻力且宫角部美篮无溢出则判定为输卵管通畅；于腹腔镜下可见输卵管扭曲、宫腔镜下注药有阻力且远端有少量美篮溢出则判定为输卵管通而不畅；于宫腔镜下注药无阻力或较小阻力，加压推注液体后，于腹腔镜下可见输卵管呈腊肠状，或者输卵管远端扩张但无美篮溢出则判定为远端阻塞；于腹腔镜下见输卵管无扩张且盆腔无美篮溢出，但宫腔镜下注药有较大阻力且宫角部有美篮溢出则判定为输卵管近端阻塞。
1.4统计学方法
数据经SPSS17.0处理，卡方χ2 检验计数资料（%）为P＜0.05则具有统计学意义。
2 结果
2.1病因检查结果
女性不孕症患者病因主要为输卵管因素、慢性输卵管炎、子宫因素与盆腔子宫内膜异位症，继发性不孕与原发性不孕患者的病因无明显差异P＞0.05无统计学意义，示表1.
2.3术后自然妊娠情况
经宫腔镜联合腹腔镜治疗后本组有37例患者术后自然妊娠，总术后妊娠率为37%，其中原发性不孕者有22例（47.8%）术后自然妊娠，继发性不孕者有15例（27.8%）术后自然妊娠，两者对比原发性不孕者术后妊娠率明显更高χ2=4.837，P=0.028，差异具有统计学意义。
3 讨论
不孕症病因分布广且具有较多致病因素[5-6]，包括女方因素、男方因素与不明因素，并且也为一组由于多个病因单独导致或者联合所致的生育障碍状态。在临床诊断治疗中，如采用传统的方法则难以明确病因，不利于临床诊断。有报道显示[7-8]，在导致女性不孕症患者的腹腔病变因素中，输卵管因素、多囊卵巢综合症与盆腔子宫内膜异位症为主要病因。此外，也有报道显示[9-10]，子宫畸形、子宫肌瘤及卵巢肿瘤等其他因素亦可导致女性不孕，因此，临床治疗女性不孕症的基础为明确导致不孕症病因，在明确病因后予以患者针对性治疗，可获得较好治疗效果。
本组结果显示，47例患者为卵巢因素所致，28例患者为子宫因素所致，其中卵巢因素中以慢性输卵管炎最多，子宫因素中以盆腔子宫内膜异位症最多，说明慢性输卵管炎与盆腔子宫内膜异位症等因素为导致女性不孕症的主要病因。与叶颖斐、韩会娟及王久兰等报道一致[10-12]。分析认为，其与输卵管特殊的结构具有相关性，输卵管的生理结构较为精细，在患者具有性传播疾病、盆腔炎等时，均可导致输卵管发生慢性炎症，不仅影响输卵管的运输功能，严重者可导致不孕。此外，如患者具有宫外孕病史及人工流产史，亦具有较高的慢性输卵管炎发生率。本文采用了宫腔镜与腹腔镜联合治疗女性不孕症，结果显示，患者在治疗后的输卵管通畅率（58.0%）明显增高（P＜0.05），术后总妊娠率达到37%，其中又以原发性不孕症患者术后自然妊娠率（47.8%）更佳（P＜0.05），说明采用宫腔镜联合腹腔镜治疗女性不孕可有效提高患者输卵管通畅率及术后妊娠率，效果显著。与韩敏、刘春雷及林丽等报道结果相符[13-15]。分析认为其与诊断输卵管性不孕中，传统输卵管造影于输卵管通液具有较大的局限性等相关，传统的方法不仅影响了对患者不孕症原因的诊断，同时也对制定正确的治疗方案起到了阻碍作用。特别是对于早期盆腔子宫内膜异位症患者而言，其在进行手术前病因往往难以证实，而采用腹腔镜了联合宫腔镜则可明确诊断，为患者临床治疗提供可靠的依据，使患者获得最佳疗效。
综上所述，女性不孕症的主要病因为输卵管因素和子宫因素，临床治疗需首先明确患者病因，经联合宫腔镜、腹腔镜进行治疗，不仅使患者病因得到明确诊断，同时有利于确定治疗方案，使患者输卵管复通，提高术后自然妊娠率，具有积极应用价值，值得推广。
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作者简介：
辛美红，女，汉族，1972年11月，江西市人，大学本科学历，副主任医师，一直从事妇产有20年。
论文作者:辛美红,彭国兰,方荣娣
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：输卵管论文; 患者论文; 不孕症论文; 腹腔镜论文; 病因论文; 女性论文; 宫腔镜论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;