【摘 要】目的 分析儿童社区获得性肺炎的流行分布和常见菌种特征分析。方法 选择2013年1月-2014年12月在我院就诊的739例社区获得性肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析。所有患者均进行呼吸道分泌物细菌培养，咽拭子检测呼吸道病毒抗原，血清肺炎支原体及衣原体抗体检测。分析儿童社区获得性肺炎的流行分布和常见菌种特征。结果 ＜1岁患儿发病率最高，不同年龄间的分布比较差异有统计学意义（P＜0.01）；秋冬季发病率较春夏季发病更高，差异有统计学意义（P＜0.01）。739例患儿，分离出172株病原菌。前5为菌株分布为：肺炎克雷伯杆菌28.5%，肺炎链球菌25.0%，大肠埃希菌23.2%，金黄色葡萄球菌12.2%，凝固酶阴性葡萄球菌4.7%。耐药结果显示，革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药率最高，对亚胺培南的耐药率最低。革兰阳性菌对青霉素、苯唑西林、氯霉素、红霉素均具有较高的耐药率，对万古霉素无耐药菌株。＜1岁患儿肺炎链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、呼吸道合胞病毒的感染率显著高于≥1岁患儿（P＜0.05或0.01）；＜1岁患儿肺炎支原体、肺炎衣原体发病率显著低于≥1岁患儿（P＜0.05）。结论 儿童社区获得性肺炎感染的病原体主要为细菌、病毒、支原体及衣原体，发病率有季节差异，随着年龄增加发病率有下降的趋势，治疗上应选择敏感药物治疗。
【关键词】儿童；社区获得性肺炎；流行分布；常见菌种特征
Annlysis of prevalence distribution and characteristics of common pathogens of community-acquired pneumonia in children
[Abstract] Objective To analyze prevalence distribution and characteristics of common pathogens of community-acquired pneumonia in children.Methods Clinical data of 739 cases community-acquired pneumonia in children from Jan 2013 to Dec 2014 were respectively analyzed.All cases were detected with respiratory secretions bacterial culture，throat swab detection of respiratory virus antigen，and serum Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia antibody.Prevalence distribution and characteristics of common pathogens of community-acquired pneumonia in children were analyzed.Methods Disease incidence of <1-year-old children was highest，which showed significant difference in difference ages（P＜0.01）；Disease incidence in Autumn and Winter was higher than Spring and Summer（P＜0.01）；In 739 cases，172 strains were isolated.Top 5 for the strains were：Klebsiella pneumoniae 28.5%，25.0%，Streptococcus pneumoniae，Escherichia coli 23.2%，12.2% of Staphylococcus aureus，and coagulase-negative staphylococci 4.7%.The resistance results showed that：resistance rates of Gram-negative bacteria for ampicillin and cefazolin were higher，and resistance rate for Imipenem was lowest；resistance rates of Gram-positive bacteria for Penicillin，oxacillin，chloramphenicol and erythromycin were higher，and no Vancomycin-resistant strain.Streptococcus pneumoniae，Escherichia coli，Staphylococcus aureus，Klebsiella pneumoniae，respiratory syncytial virus infection rates in <1-year-old children were higher than ≥1-year-old children（P＜0.05 or 0.01）；Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae incidence infection rates in <1-year-old children were lower than ≥1-year-old children（P＜0.05）.Conclusion Pathogens of community-acquired pneumonia in children are bacteria，viruses，mycoplasma and Chlamydia，with the incidence of seasonal differences，and with increasing age，there is a downward trend in the incidence.Sensitive drugs should be seleced for treatment.
[Key words] children；community-acquired pneumonia；prevalence distribution；common pathogens
社区获得性肺炎是儿科的高发病，严重的患儿甚至会危及生命。导致儿童发生社区获得性分析的病原体主要为细菌、病毒、支原体、衣原体等，并且病原体也会随着季节变化、地域等因素存在差异[1-3]。了解儿童社区获得性肺炎的流行分布、常见病原体特征等，对患儿入院后病原体检测结果出来之前治疗的指导具有重要的意义[4]。本研究回顾性分析社区获得性肺炎患儿的临床资料，分为童社区获得性肺炎的流行分布和常见病原体特征，以期为临床治疗提供依据。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月-2014年12月在我院就诊的739例社区获得性肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析。其中男356例，女383例，年龄5天-14岁，平均3.5±1.1岁。所有患儿均符合社区获得性肺炎的诊断[5]，临床资料完整。患儿主要表现为咳嗽、咳痰、鼻腔分泌物粘稠，肺部湿罗音，X线胸片可见肺炎征象。
1.2研究方法
收集患儿临床资料，分析患儿年龄、发病季节分布。分析药敏结果，不同年龄段病原体检出结果特征。（1）标本来源：患儿于入院后，治疗前采集呼吸道分泌物进行细菌培养，取咽拭子检测病毒抗原，采集静脉血检查支原体及衣原体抗体。标本在采集后2小时内送检。细菌培养采用划线分离方法将标本接种于培养基上，孵育24-48h观察结果，鉴定细菌菌种。采用酶联免疫吸附试验方法检测患者腺病毒、呼吸道合包病毒、肺炎支原体及衣原体抗体。此阿勇纸片扩散方法进行药敏试验。
1.3统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1儿童社区获得性肺炎发病年龄及季节分布
年龄分布特征可见，随着年龄的增加，发病率逐渐下降，＜1岁患者发病率最高，不同年龄间的分布比较差异有统计学意义（P＜0.01）；季节分布特征可见，秋冬季发病率较春夏季发病更高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
表1 儿童社区获得性肺炎发病年龄及季节分布
2.2菌种分布
739例患儿，分离出172株病原菌，其中96株为革兰阴性菌，占55.8%，76例为革兰阳性菌，占44.2%。前5为菌株分布为：肺炎克雷伯杆菌49株，占28.5%，肺炎链球菌43株，占25.0%，大肠埃希菌40株，占23.2%，金黄色葡萄球菌21株，占12.2%，凝固酶阴性葡萄球菌8株，占4.7%。5株金黄色葡萄球菌耐甲氧西林，占23.8%，1株凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林，占12.5%，29株肺炎克雷伯杆菌产ESBLs，占59.2%，22株大肠埃希菌产ESBLs，占55.0%。
2.3药敏结果
耐药结果显示，革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药率最高，均超过了90.0%；对亚胺培南的耐药率最低，耐药率1.0%。革兰阳性菌对青霉素、苯唑西林、氯霉素、红霉素均具有较高的耐药率，均超过了95.9%；对万古霉素无耐药菌株。见表2。
表2 药敏结果
抗生素革兰阴性菌（96）革兰阳性菌（76）
2.4年龄与病原体感染分布关系
病原体感染在年龄分布比较结果显示，＜1岁患儿肺炎链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、呼吸道合胞病毒的感染率显著高于≥1岁患儿，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）；＜1岁患儿肺炎支原体、肺炎衣原体发病率显著低于≥1岁患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 年龄与病原体感染分布关系
3讨论
肺炎是儿童常见病多发病，尤其对于婴幼儿，严重者甚至危及生命，我国将其列为儿童重点防治疾病的首位。目前将肺炎分为社区获得性肺炎及院内获得性肺炎，指导临床的诊断及治疗[6，7]。儿童社区获得性肺炎指在院外获得的肺炎，包括院外感染后在潜伏期，在入院后发病的肺炎。这样的划分方法区分了肺炎发生地点的特点，还包括病原学差异、病情轻重缓急差异、抗菌治疗的选择差异、治疗预后差异等，能够为临床上的治疗提供依据[8，9]。
儿童获得性肺炎大多由不同的病原微生物导致，不同时间、不同地区、不同季节，病原微生物都会存在差异，包括种类及毒性差异[10，11]。本研究对我院739例儿童获得性肺炎患儿的临床资料分析，结果显示，秋冬季的发病率显著高于春夏季，说明寒冷季节是儿童社区获得性肺炎的高发季节，在临床工作中，应做好社区健康教育，及时预防[12]。
在病原体检测方面，细菌菌株的检出率最高，其次为病毒，支原体及衣原体，这说明儿童社区说的性肺炎感染的病原体主要为细菌，而病毒的检出率也较高，这在临床上，对在病原体检测结果出来前的治疗具有一定的指导意义[13，14]。进一步分析药物敏感，结果显示革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药率最高，均超过了90.0%；对亚胺培南的耐药率最低，耐药率1.0%。革兰阳性菌对青霉素、苯唑西林、氯霉素、红霉素均具有较高的耐药率，均超过了95.9%；对万古霉素无耐药菌株。因此在临床上，在药敏结果出来前应选择相对高敏的药物进行治疗，在药敏有结果后再进行调整[15]。病原菌感染的年龄分布也具有一定的特点，＜1岁的患儿主要是细菌感染和呼吸道合胞病毒感染，而≥1岁患儿支原体、衣原体的感染率显著高于＜1岁的患儿。
综上所述，儿童社区获得性肺炎感染的病原体主要为细菌、病毒、支原体及衣原体，发病率有季节差异，发病率有下降的趋势，＜1岁的患儿主要是细菌感染，≥1岁患儿支原体、衣原体的感染率较高，随着年龄的增加，发病率有下降的趋势。治疗上应选择敏感药物治疗。
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论文作者:翦爱,何益华
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
标签：性肺炎论文; 患儿论文; 肺炎论文; 儿童论文; 病原体论文; 社区论文; 衣原体论文; 《航空军医》2017年第2期论文;