摘要：目的 探析曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者效果。方法 研究时间：2015年12月-2017年10月，研究对象：选取92例在我院进行治疗的冠心病心力衰竭患者，采用随机信封法分为基础组（n=46）和实验组（n=46），基础组给予基础治疗，如吸氧、利尿剂、血管扩张剂以及洋地黄类药物等，实验组则在此基础上给予曲美他嗪+琥珀酸美托洛尔联合治疗，观察其临床治疗效果。结果 实验组患者心功能各项指标均较基础组好，且临床疗效较高，P<0.05。结论 针对冠心病心力衰竭患者，给予曲美他嗪+琥珀酸美托洛尔联合治疗效果显著，可改善心功能，提高患者的日常生活质量，推广应用价值较高。
关键词：曲美他嗪；琥珀酸美托洛尔；冠心病；心力衰竭；效果
冠心病与机体血液粘稠度增加、血流速度减慢等因素有关，可能会导致冠状动脉出现狭窄或粥样硬化，从而可引发心血管腔狭窄，进而可导致心肌发生缺血、缺氧现象以及心肌细胞出现坏死或纤维化，最终导致回心血量不足、循环代谢紊乱[1]。冠心病发病后主要的临床特征为胸闷、气短以及心前区针刺样疼痛等症状，随着病情的发展与迁延，会使心脏不断扩大，心律失常，甚至引发心力衰竭，危及患者生命安全。冠心病并发心力衰竭是目前发达国家心血管疾病死亡的主要原因，也是近几年来临床较多见的典型心血管疾病之一，在我国伴随着人口老龄化进程的加快，冠心病的发病率也逐年上升，目前，在临床上对于该疾病主要采用药物对症治疗，来控制病情发展[2]。
1资料与方法
1.1基本资料
研究时间：2015年12月-2017年10月，研究对象：选取92例在我院进行治疗的冠心病心力衰竭患者，采用随机信封法分为基础组（n=46）和实验组（n=46），基础组患者男女比例=24：22，年龄44～84岁，平均年龄（64.5±8.2）岁。实验组患者男女比例=25：21，年龄段45～85岁，平均年龄（65.5±7.8）岁。心功能分级：Ⅰ级12例、Ⅱ级45例、Ⅲ-Ⅳ级35例.上述样本资料比较显示，差异不显著（P>0.05），可比性一致。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：1）所有患者均参照《实用内科学》进行冠心病心力衰竭的诊断标准纳入；2）患者均表现为胸骨中上段压榨性疼痛，且疼痛放射至肩部、左侧上肢，同时伴有面色苍白、出汗、血压升高及心率加快等临床症状；3）经冠状动脉造影检查显示，存在心血管粥样硬化现象[3]。排除标准：排除既往合并有心肌梗死、房颤及心律失常等心功能不全患者，以及肝肾功能不全患者。
1.3治疗方法
基础组给予基础治疗，如吸氧、利尿剂、血管扩张剂以及洋地黄类药物等，实验组则在此基础上给予曲美他嗪（生产企业：瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534）+琥珀酸美托洛尔（生产企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044）联合治疗，每次口服曲美他嗪20mg，3次/日，同时辅助给予琥珀酸美托洛尔，初始剂量为23.75mg/次，每天1次，也可根据疾病变化，来调节药物剂量，每日最大剂量<95mg[4]。所有患者均连续治疗3个月为一疗程。
1.4观察指标
经不同药物治疗后，观察各组患者的心功能改善指标（心率、收缩压、舒张压及左室射血分数）等。疗效评定：1）显效：疼痛等临床症状消失，且心功能均恢复至1级；2）好转：疼痛等临床症状有所缓解，大部分患者心功能均恢复至2级；3）无效：疼痛等临床症状无变化，甚至加重心肌细胞坏死程度。总效率=显效率+好转率。
1.5统计分析
对本文中的研究数据结果，通过应用SPSS16.0版统计软件进行统一的处理与分析，计量资料均数±标准差（ ±s）表示，比较采用t检验，若两组对比有差异，则P<0.05，显示可纳入统计范畴。
2结果
2.1临床效果统计
实验组患者临床疗效较基础组高，P<0.05。如图表1，。
表1 临床效果统计
3讨论
伴随着人们日常生活方式及行为的变化，糖尿病、高血压以及高血脂等疾病发生率逐年呈升高趋势，这些自身基础性疾病均可诱发冠心病。冠心病主要发病人群为中老年患者，其发病机制尚不明确，该疾病发病初期无明显症状，其原因可能与老年患者敏感度较差、传感通路受阻及心肌缺血时间等因素相关[5]。冠心病并发心力衰竭后，由于老年患者各项生理性功能不断衰退，发生心力衰竭后会加重心脏前后负荷，容易并发心律失常等疾病，使心脏结构出现病理性的改变，在临床发病后主要表现为心前区胸骨压榨性疼痛、端坐呼吸、气喘、咳嗽、水肿以及颈静脉怒张等体征，给患者带来极大的痛苦，影响患者的日常生活质量和身体健康，甚至危及患者的生命安全[6]。
目前，在临床上多采用高浓度持续性吸氧进行基础治疗，来改善患者缺氧情况，并联合应用强心药、扩血管药及利尿剂等常规治疗，可以缓解临床症状，但在发病期间多伴有血管病变，传统治疗方案效果不佳，不能改善心律失常症状。琥珀酸美托洛尔属于一类β1受体阻滞剂，其可选择性的阻断β1受体，并且可抑制儿茶酚胺对血管的收缩作用，进而可减少心肌耗氧量，缓解心肌供血情况，可维持心脏结构正常，可避免心室重塑现象的发生。同时该药物还可以减少心脏输出量，降低心率，并有效控制血压水平。曲美他嗪属于一类新型的哌嗪类衍生物，可维持心肌细胞的稳定性，并降低体内钙、钠严重堆积所致酸中毒发生率，尽量避免或减少对心肌细胞内膜的损伤，进而可抑制氧自由基及内皮素的释放，从而保持钠钾正常运转，最终降低心脏负荷，来改善心肌功能。
综上所述，针对冠心病心力衰竭患者，给予曲美他嗪+琥珀酸美托洛尔联合治疗效果显著，可改善心功能，提高患者的日常生活质量，推广应用价值较高。
参考文献
[1]王学影.曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果[J].中国医药导报，2017，14（2）：131-134.
[2]李迎，邹斌，戴顺妮.曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果观察[J].中华临床医师杂志：电子版，2016（11）：177-178.
[3]马荟.琥珀酸美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床效果分析[J].中国现代药物应用，2017，11（9）：82-83.
[4]赵建伟，刘朔.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床分析[J].中国实用医药，2016，11（17）：144-145.
[5]冯桂荣.琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪在冠心病心绞痛治疗中的应用价值分析[J].中国现代药物应用，2016，10（17）：209-210.
[6]赵秀芳.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效[J].中外医疗，2016，35（28）：136-138.
作者简介：刘霜（1988-），女，本科，住院医师，作者主要从事心内科患者临床治疗与康复
论文作者:刘霜
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/29
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