湖南省胸科医院410013
【摘要】目的 探讨纤维支气管镜介入治疗耐多药空洞型肺结核的临床应用前景。方法 治疗察组60例通过纤维支气管镜在空洞内注入抗结核药物，对照组常规化疗方案;疗程: 每2周进行1次治疗， 6次为1个疗程治疗耐多药空洞型肺结核60例，与单纯化疗组 60 例进行对照分析，并对两组病人中治疗后空洞闭合病人随访一年。结果 介入治疗组痰菌阴转率为88.33%，病灶吸收率为65.00%， 空洞闭合率为 73.33%，随访1年后无复发者，与对照组比较均有显著性差异(P<0.05) 。两组不良反应发生率无显著性差异（P＞0.05）。结论 经纤维支气管镜介入空洞内注药治疗耐多药空洞型肺结核短期疗效和长期效果均优于单纯化疗组，且无并发症及明显不良反应，有良好的应用前景。
【关键词】纤维支气管镜；耐多药；肺；结核；空洞
1 资料与方法
1.1研究资料
选择2011年1月-2012年6月于我院复治的耐多药肺结核患者120例，，随机分为两组。治疗组60例，男29例，女31例，平均41.6±5.2岁，病程3-11年，平均6.2±3.1年。对照组60例，男33例，女27例；平均39.7±4.9岁，病程2-12年，平均7.6±3.8年。两组患者一般临床资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2入选标准
1)肺部X线片或CT检查证实空洞存在；2)无纤维支气管镜禁忌症，能耐受纤维支气管镜检查；3）痰涂片阳性；4）痰结核培养证实对异烟肼、利福平两种及两种以上抗结核药同时耐药。
1.3治疗方法
1.3.1检测方法[1] 结核分枝杆菌涂片采用免疫荧光法，药物敏感试验采用间接比例法。
1.3.2全身化疗方案[2] 两组化疗方案一致：1）强化期:均为六个月左氧氟沙星+吡嗪酰胺+阿米卡星+对氨基水杨酸钠+丙硫异烟胺；2）巩固期：18个月左氧氟沙星+对氨基水杨酸钠+丙硫异烟胺+吡嗪酰胺；3）剂量及用法：左氧氟沙星0.6 g，1次／d，口服；吡嗪酰胺0.75g，2次／d，口服；阿米卡星0.4g，1次/d.静脉滴注；对氨基水杨酸钠8.0～12.0g，1次／d，静脉滴注；丙硫异烟胺0.2g，3次/d，口服。
1.3.3介入治疗方法 治疗组强化期经纤维支气 管镜导管介入空洞内注入异烟肼 0.2g、阿米卡星0.2g、左氧氟沙星0.2 g加5-20ml泛影葡胺凝胶，每2周一次，在空洞闭合前，共给药6次。具体操作为：1）根据CT片或X线正侧位胸片判断空洞所在位置并估算空洞容量；2）受试者做泛影葡胺皮试；3）在放射科行常规纤维支气管镜检查，证实导管已到空洞引流支气管时吸净空洞内分泌物，注入生理盐水反复洗涤，最后注入配制好的药物凝胶。
1.4观察项目
1)痰菌检查：纤维支气管镜治疗期间，每半月行痰菌检查 1次，如出现阴性，连续取 3次晨痰送检。痰菌转阴及介入治疗疗程结束时各痰培养 1次，后每个月行痰涂片 2次。2)放射检查：治疗及观察期间每 1个月摄X光片 1次，必要时做CT检查。3)其他检查 ：治疗前及治疗期间每个月查肝、肾功能及血、尿常规各 1次。4）对于治疗六个月后空洞放射检查显示空洞闭合患者随访一年，做痰涂片检查。
1.5疗效判定[1]
1)细菌检查：连续 3次痰涂片阴性及培养转阴视为痰菌转阴。2)放射检查：显示病灶吸收≥1／2为吸收，病灶无明显变化为未变，病灶扩大或增多为恶化；空洞消失为闭合，空洞缩小≥1／2为缩小，缩小<1／2视为不变，增大≥1／2视为增大。3)症状：患者主诉症状消失并一周未再出现判定为症状消失。
1.6统计学方法
使用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗 1、3、6个月后痰菌转阴率比较
治疗组患者治疗1个月、3个月、6个月的患者痰菌转阴率分别为15.00%（9/60）、61.67%（37/60）和88.33%(53/60)，均显著高于对照组的3.33%（2/60）、33.33%（20/60）和41.67%（25/60），差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.2治疗6个月后病灶及空洞的变化
治疗组病灶吸收率和空洞闭合率显著高于对照组，有显著性差异（P＜0.05），见表1。
2.3治疗1、3、6个月的临床症状比较
治疗者治疗1、3个月后咳嗽、咳痰症状消失率为26.67%（16/60）和46.67%（28/60），略高于对照组的15.00%（9/60）、31.67%（19/60），但差别无统计学意义（P>0.05）。而治疗6个月后治疗组的咳嗽、咳痰症状消失率达78.33%（47/60），显著高于对照组的55.00%（33/60），差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4随访1年后痰菌复阳率比较
治疗组无痰菌复阳患者，而对照组为17.65%（3/17），差异有统计学意义（χ2=4.831，P＜0.05）。
2.5不良反应发生率比较
治疗期间两组均出现轻微胃肠道反应，未经治疗后好转、消失，其中治疗组10例（16.67%），对照组8例（13.33%），无显著差异（χ2=5.623，P＞0.05）。
3.讨论
近几年，纤维支气管镜的应用越来越广泛和普及，许多研究者对于经纤维支气管镜介入治疗空洞型肺结核进行了尝试，做出了极富意义的探索。经纤维支气管镜介入治疗耐多药空洞型肺结核，通过X线定位可以使治疗药物准确被送入被结核杆菌存在的被厚壁所包围的空洞中，而且通过使用凝胶混合药物可以增加药物的粘稠度，延长药物在空洞的吸收时间。本研究用经纤维支气管镜往空洞型肺结核的空洞中注入抗结核药物凝胶治疗1个月、3个月、6个月的患者痰菌转阴率显著高于对照组单纯化疗方法，而且病灶吸收率和空洞闭合率也显著高于对照组。经过6个月治疗后，患者典型的结核症状-咳嗽、咳痰消失率明显提高；证明该治疗方法效果明显。对于经治疗后空洞闭合患者1年后结核复发，痰菌复阳的出现率比单纯化疗法低，证明该治疗方式疗效更为稳定。而且两种治疗期间不良反应率无显著性差异，提示介入法治疗耐多药空洞型肺结核安全，未增加患者的不良反应发生率。
总之，用纤维支气管镜介入治疗耐多药空洞型肺结核具有科学性与安全性，而疗效显著、稳定的，具有很好的推广前景。
参考文献
1.汪谋岳.耐药结核病处理指南简介[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21(6)：381-383
2.中国防痨协会.结核病诊断细菌学检验规程[J].中国防痨杂志，1996，18(1)：28-31
论文作者:易恒仲 杨坤云 罗丹霖 唐志冈 厉娟
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/28
标签：空洞论文; 肺结核论文; 纤维论文; 个月论文; 病灶论文; 对照组论文; 患者论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;