湖南省株洲市中心医院 神经内科 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：分析及探索帕金森病患者采用普拉克索与左旋多巴联合用药方案治疗的疗效与不良反应发生情况。方法：收集本科室2014年5月~2016年5月接收的患帕金森病的100例患者，随机分成两组：参照组包含50例，给予左旋多巴单药治疗；联合组包含50例，在参照组的基础上加用普拉克索联合用药治疗。观察治疗前后两组的病情和抑郁情绪变化，且记录不良反应发生情况。结果：联合组治疗后的4型UPDRS评分与HAMD评分均较治疗前和参照组显著更低（P＜0.05）。联合组治疗时的不良反应发生率较参照组显著较低（P＜0.05）。结论：帕金森病患者采用普拉克索与左旋多巴联合用药治疗疗效显著，可有效减少不良反应，值得广泛推广。
【关键词】帕金森病；普拉克索；左旋多巴；疗效
帕金森病是临床常见的神经系统疾病，在老年人中的发病率较高，随着近年来社会人口老龄化进程的逐渐加快，该疾病的发病例数亦在逐渐增加，对广大患者的日常生活及身心健康造成了严重的影响[1]。如何采用科学有效的用药治疗方案及时治疗该疾病已成为广大神经内科医师重点关注的问题。我们收集本科室接收的患帕金森病的50例患者，给予普拉克索与左旋多巴联合用药方案进行治疗，效果较为满意，现总结如下：
1 对象和方法
1.1 对象
收集本科室2014年5月~2016年5月接收的患帕金森病的100例患者，入组标准：（1）100例患者均满足帕金森病的相关诊断标准[2]；（2）均经MRI或CT影像学检查确诊；（3）均签署知情同意书；（4）经我院医学伦理研究委员会批准通过。排除标准：（1）合并脑、心、肝、肾等严重器官性疾病者；（2）由于药物、脑炎、CO中毒及疾病等引发的症状性或继发性帕金森病者；（3）伴有显著肌肉萎缩、眼外肌麻痹、小脑体征及低血压者；（4）伴有相关药物禁忌症或过敏史者。根据随机双色球分组法将患者随机分成两组：参照组包含50例患者，其中男性27例，女性23例；最低年龄55岁，最高年龄79岁，平均年龄（66.14±8.43）岁；病程1.7~10.6年，平均病程（5.37±2.38）年。联合组包含50例患者，其中男性29例，女性21例；最低年龄54岁，最高年龄80岁，平均年龄（66.63±9.63）岁；病程1.9~11.1年，平均病程（5.52±2.08）年。两组的以上基线资料对比差异不显著，（P＞0.05）存在可比性。
1.2 方法
1.2.1 参照组疗法
参照组患者确诊后给予左旋多巴单药治疗，主要为给予左旋多巴片（生产企业：湖南正清制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字H43021614）经口服用药治疗，初始剂量为每次250~500mg，3次/d；间隔3~4d后酌情每次加量125~250mg，3次d，注意每日总药量需≤6000mg。若患者服药后发生呕吐、恶心等副作用，暂停增加剂量，保持原剂量服用，待副作用消失或缓解后方可继续加量。
1.2.2 联合组疗法
联合组患者确诊后接受与参照组相同的治疗，在此基础上加用普拉克索联合用药，主要为给予森福罗（生产企业：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批准文号：H20140917）经口服用药治疗，初始剂量为每次0.125mg，3次/d；间隔1周后每次加量0.125mg，3次/d，注意每日总药量需≤1.5mg。服药后若患者出现副作用，暂停增加剂量，保持原剂量服用，待副作用消失或缓解后方可继续加量。两组患者均接受为期4月的治疗。
1.3 观察指标
通过UPDRS（帕金森病量表）[3]与HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评估两组患者治疗前后的病情与抑郁情绪变化，并记录患者用药时的不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
收集相关数据在SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料经x2检验法分析，计量资料经t检验法分析，（P＜0.05）代表差异对比有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的UPDRS及HAMD评分变化对比分析
联合组治疗后的4型UPDRS评分与HAMD评分均较治疗前和参照组显著更低（P＜0.05），如下表：
2.2 两组的不良反应发生情况
联合组患者治疗时共有2例（4.0%）患者出现不良反应，包括嗜睡、头昏各1例；参照组患者治疗时共有11例（22.0%）患者出现不良反应，包括呕吐5例，心悸1例，头昏4例，嗜睡1例。可见联合组治疗时的不良反应发生率较参照组显著较低（P＜0.05）。
3 讨论
帕金森病是神经内科临床上的常见病，临床症状包括身体僵硬、动作迟缓及肢体震颤等表现，严重时甚至会导致患者丧失自理能力，从而明显增大了家庭与社会的负担。现今临床上对该疾病的病因依然没有明确的定论，这也明显增大了治疗的难度。相关报道显示，帕金森病的主要病理变化为中脑黑质病变导致的多巴胺能神经元退行性变化[4]。正常机体大脑中的乙酰胆碱和多巴胺保持平衡状况，而当该平衡被打破时，往往易导致患者出现震颤、麻痹等表现，从而引发本病。因此，提高该疾病患者大脑中的多巴胺含量，对于改善患者的病情具有重要意义。
左旋多巴是一种多巴胺前体，其经血脑屏障到达中枢神经系统之后，可发挥脱羧酶效果而产生多巴胺，进而有效逆转患者的多巴胺能神经元退行性变化，缓解患者的病情。但研究表明，该药物用药后仅有5%左右可经过血脑屏障，其余则被分解为儿茶酚胺，引发相应的不良反应[5]。而普拉克索是一种非麦角类多巴胺能激动剂，其可经激动D2多巴胺能受体而促进患者症状的缓解，并经激动D3受体而促进患者抑郁情绪的缓解。同时该药物与左旋多巴联合用药时，还能够明显降低左旋多巴的用量，从而有效减少患者因长时间大量用药引发的不良反应[6]。本研究显示，联合组治疗后的4型UPDRS评分与HAMD评分均较治疗前和参照组显著更低（P＜0.05），且不良反应发生率较参照组显著较低（P＜0.05）。
综上所述，帕金森病患者采用普拉克索与左旋多巴联合用药治疗疗效显著，可有效减少不良反应，值得广泛推广。
参考文献：
[1]李雪莲，陈先文，王尚培等.帕金森病患者便秘临床特点及相关因素分析[J].中华神经科杂志，2016，49（4）：282-287.
[2] 陈生弟，王刚，刘军等.帕金森病发病机制与诊治的基础与临床研究进展[J].上海交通大学学报（医学版），2012，32（9）：1221-1226.
[3]刘佳，段春礼，杨慧等.帕金森病发病机制与治疗研究进展[J].生理科学进展，2015，46（3）：163-169.
[4]宋彬彬，段智慧，张雅敏等.普拉克索对帕金森病患者血清胱抑素C、抗氧化指标及脑源性神经生长因子水平的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（6）：70-72.
[5]姜立刚，李海平，李威等.美多巴单用及联合普拉克索治疗帕金森病的疗效和安全性比较[J].中国老年学杂志，2016，36（2）：424-425.
[6]皇甫留杰.左旋多巴联合普拉克索治疗原发性帕金森病的临床疗效分析[J].中外医疗，2015，34（27）：122-123.
论文作者:徐俊杰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/7
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