（湖北江汉油田总医院神经内科 湖北 潜江 433124）
【摘要】目的：分析神经梅毒的临床特征，并探讨其诊断、治疗和预后。方法：回顾性分析经实验室检查确诊的6例神经梅毒患者的有关临床资料。结果：6例患者中包括梅毒性脑膜炎1例，脑膜血管梅毒1例，麻痹性痴呆4例。6例患者血清及脑脊液快速血浆反应素试验(RPR)和梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)均阳性；脑脊液蛋白含量增高或正常，细胞数增多，以单核细胞为主；脑电图呈轻～重度异常；神经梅毒的磁共振成像检查表现复杂多样，无特异性；脑膜血管梅毒的影像表现为脑梗死、软脑膜增强等；麻痹性痴呆表现为脑萎缩、双侧颞叶及海马区异常信号。头颅磁共振(MRI)分别表现为脑白质病变、脑萎缩等；麻痹性痴呆MMSE和MoCA分值均低于正常值。结论：神经梅毒的临床表现多样，容易漏诊误诊，应结合病史、临床表现、实验室及影像学检查综合分析，早期诊断与治疗能改善神经梅毒的预后。
【关键词】神经梅毒；梅毒血清诊断；临床分析
【中图分类号】R759.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0104-02
神经梅毒(nurosyphilis)是苍白密螺旋体引起的中枢神经系统感染，4%～10%未经治疗的梅毒会发展为神经梅毒[1]。随着青霉素的广泛应用，我国20世纪50～60年代经过大力防治基本消灭了梅毒，但近20年来随着梅毒在我国再次流行，神经梅毒发病率逐年增高。由于神经梅毒临床表现复杂多变，极易导致漏诊误诊。本文对我院2013年8月—2016年8月收治的艾滋病病毒(HIV)抗体阴性的6例神经梅毒患者临床特点进行总结分析。
1.资料与方法
l.1 一般资料
神经梅毒患者6例，均为男性；1例未婚，5例已婚；起病年龄19～55岁，分别为19、39、42、46、49、55岁，平均41.7岁；文化程度：初中2例，高中2例，大学2例；职业：学生1例，干部2例，个体户2例，无业1例。5例有冶游史，1例有吸毒史，从发病至确诊时间4天～2年；2例有长期饮酒史，曾分别被误诊为病毒性脑炎、病毒性脑膜脑炎、酒精中毒性脑病、脑梗死、脑肿瘤、老年性痴呆、抑郁症、癫痫等。1例有皮疹，均未使用青霉素治疗。
l.2 方法
6例患者均行血常规、血生化全套、肿瘤全套、甲功全套、结核抗体、艾滋病病毒抗体检查，行血清梅毒螺旋体明胶凝集试验 (TPPA)、血清快速血浆反应素试验(RPR)及脑脊液常规、生化、细菌学（一般细菌+抗酸+墨汁涂片）、脑脊液梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)、脑脊液快速血浆反应素试验(RPR)检查。6例均行脑电图检查，6例均行头颅MRI平扫+增强检查，5例行认知功能测评（MMSE+MOCA）。
2.结果
2.1 临床分型
梅毒性脑膜炎1例，脑膜血管梅毒1例，麻痹性痴呆4例。
2.2 临床表现
梅毒性脑膜炎1例，临床主要表现为：急性起病，双侧前额、颞枕部针刺样头痛，夜间头痛较白天明显，伴低热、颈项强直，左手掌可见块状紫红色斑丘疹，无神经系统其他临床表现；脑膜血管梅毒1例，主要表现为不全运动性失语、左侧肢体无力、反复发作癫痫；麻痹性痴呆4例，表现为智能减退、记忆力下降以及人格改变、精神异常等，其中2例伴有癫痫发作，1例伴有阿-罗氏瞳孔。见表。
2.3 电生理检查
1例脑电图正常，5例脑电图异常，主要表现为全部导联可见广泛低-中幅度慢波活动，3例可见痫样放电。见表1。
2.4 影像学检查
6例患者行头颅MRI平扫+增强检查，其中1例正常，2例(1例麻痹性痴呆，1例脑膜血管梅毒)额叶、颞叶、基底节区、海马区可见斑片状长T1长T2高信号，FIAIR呈高信号；3例(麻痹性痴呆)有脑萎缩表现（颞叶、海马区明显），2例(1例麻痹性痴呆，1例脑膜血管梅毒)有脑膜强化，其余4例无强化。见表。
2.5 认知功能测评检查
1例（脑膜血管梅毒）不能配合检查；1例（梅毒性脑膜炎）认知功能测评分值正常；4例（麻痹性痴呆）MMSE和MOCA分值均低于正常值。见表。
3.讨论
神经梅毒的诊断目前尚无金标准，需结合病史、临床特点、梅毒血清学及脑脊液检查、脑电图、磁共振等影像学的检查来综合进行判断。神经梅毒在临床上存在着大量的误诊漏诊病例[2-3]，本文6例患者早期曾分别被误诊为病毒性脑炎、病毒性脑膜脑炎、酒精中毒性脑病、脑梗死、脑肿瘤、老年性痴呆、抑郁症、癫痫等。究其原因可能为：（1）抗生素的应用改变了梅毒的自然病程，使神经梅毒的潜伏期延长；（2）不洁性行为史被遗忘或难以明确追询；本组病例中所有患者起初均否认有冶游史，但在检查确定后发现5例患者及1例配偶均有冶游史，故病史不应作为神经梅毒诊断的必要条件；（3）神经梅毒所致临床表现复杂多变，与神经科或精神科疾病临床表现高度类似，故而被忽视或难以深究；以及体格检查过于简单导致某些阳性体征被忽视，本组中梅毒性脑膜炎患者玫瑰疹初诊时被忽视。尽早行血清学和脑脊液梅毒抗体检查可为诊断提供确诊的依据。
早期规范的治疗可以使患者临床症状明显改善，晚期即使治疗彻底，症状和体征也难完全恢复；因此对于神经梅毒,早期诊断及治疗对预后具有重要意义。
【参考文献】
[1]韩国柱，蒋明军，张心保.神经梅毒的诊断和治疗，中华皮肤科杂志，2000，33(3)：205-207.
[2]阮少川，石铸，刘卫彬，等.神经梅毒的临床特征与诊断分析.临床神经病学杂志，2003，16(2)：97-99.
[3]刘江华.麻痹性痴呆[J].国外医学神经病学神经外科学分册2001，28(4)：87-89.
论文作者:陈伟巍
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/1
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