中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：分析正常压力脑积水患者腹腔分流术治疗的护理效果。方法：选取96例行腹腔分流术的正常压力脑积水患者作为研究对象，根据是否采取综合性护理进行分组；对照组占43.75%（42/96），采取基础性护理；观察组占56.25%（54/96），在对照组的基础上，采取综合性护理；根据格拉斯哥昏迷评分（GCS评分），判定患者的预后，并以日常生活能力评分（ADL评分）、肢体运动功能评分（Fugl-Meyer评分）、并发症发生率、护理满意度作为观察指标。结果：观察组患者GCS评分判定的预后优于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组ADL评分、Fugl-Meyer评分提高幅度、并发症发生率、护理满意度均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：综合性护理可协同提高正常压力脑积水患者的腹腔分流术治疗效果，显著减少并发症发生、改善预后，对于提高护理质量具有积极作用。
【关键词】正常压力脑积水；腹腔分流术；综合性护理
正常压力脑积水是一种因脑室扩大而引起的脑脊液蓄积性疾病，早期发病较为隐匿[1]。随着正常压力脑积水病情的进一步发展，逐渐出现步态不稳、认知功能障碍、小便失禁等症状，为采取腹腔分流术治疗提供依据。腹腔分流术治疗正常压力脑积水的效果较为明确，但手术能否顺利开展与患者的治疗依从性密切相关。另外，腹腔分流术治疗正常压力脑积水过程中，不可避免地发生相关的并发症，如感染、引流过度或不足、分流管堵塞等，与护理水平有关。对此，优质护理与腹腔分流术相辅相成，在正常压力脑积水的治疗中尤为重要，但基础性护理难以有效满足患者的护理需求，而综合性护理可进一步提高护理质量，改善预后。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究资料
选取我院自2015年2月至2017年2月收治的96例行腹腔分流术的正常压力脑积水患者作为研究对象，根据是否采取综合性护理进行分组；对照组占43.75%（42/96），男患组内占54.76%（23/42）、女患组内占45.24%（19/42）；年龄22～69岁，平均（48.5±2.7）岁；原因：颅脑损伤占47.62%（20/42）、脑血管疾病占16.67%（7/42）、其他占35.71%（15/42）；观察组占56.25%（54/96），男患组内占53.70%（29/54）、女患组内占46.30%（25/54）；年龄23～68岁，平均（47.9±2.6）岁；原因：颅脑损伤占48.15%（26/54）、脑血管疾病占16.67%（9/54）、其他占35.18%（19/54）；两组患者的一般资料差异具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2研究方法
对照组采取基础性护理，包括术前检查、合理术前准备、加强术中监测、术后一般护理、病情观察等；观察组在对照组的基础上，采取综合性护理，包括心理干预，针对患者的性格特点、病情、疗效等情况，注重心理干预，加强沟通，耐心疏导、鼓励及支持患者积极接受治疗，保持良好的心态，解除疑虑，并邀请治疗成功的病例现身说明，促使患者配合治疗；健康教育，评估患者对病情及腹腔分流术的了解情况，以正常压力脑积水及腹腔分流术的基础知识确定为健康教育的主要内容，以查房一对一问答的形式开展，旨在强化患者的健康意识，正确配合治疗、护理；分流管护理，密切观察分流液的基本情况，保持分流管的通畅，在置管成功，且生命体征稳定后，适当提高床头，定期挤压分流管阀门、冲洗，协助患者变换舒适的体位，便于分流管伸直，评估分流管的堵塞风险，及时上报、处理；切口护理，密切观察切口的愈合情况，评估感染发生的可能性，积极采取干预措施，预防切口感染，保持切口清洁、敷料干燥，定期更换敷料，并监测体温的变化情况，保持营养供应；并发症观察和护理，积极采取预见性护理措施，预防感染、分流过度或不足、分流管堵塞等并发症发生，加强抗感染治疗，若体温升高，应积极降温处理，嘱咐患者保持适当的体位，及时调整腹腔分流强度等；出院指导，指导患者及其家属学会分流管的使用方法，保持分流管的通畅，注意分流管及切口的清洁，避免剧烈活动，合理饮食。
1.3观察指标
根据格拉斯哥昏迷评分（GCS评分），评价患者的疗效及预后，分为预后良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存、死亡5种情况，并以日常生活能力评分（ADL评分）、肢体运动功能评分（Fugl-Meyer评分）、并发症发生率、护理满意度作为观察指标[2]。
1.4 数据处理
采用SPSS17.0软件对计量资料、计数资料、等级资料分别使用t检验、χ2 检验、秩和检验。
2 结果
2.1两组患者GCS评分判定的预后对比
观察组患者GCS评分判定的预后优于对照组，差异显著（P＜0.05）；见表1。
3 讨论
腹腔分流术治疗正常压力脑积水过程中，若护理不到位，极容易发生切口感染、分流过度或不足、分流管堵塞等并发症，影响疗效及预后。对此，提高对行腹腔分流术的正常压力脑积水患者的护理效果至关重要，对于保证疗效、减少并发症发生、改善预后具有积极作用[3，4]。在本研究中，观察组患者在基础性护理的基础上，采取综合性护理，从心理干预、健康教育、分流管护理、切口护理、并发症观察和护理、出院指导方面，全面提高患者的护理质量，改善GCS评分，减少并发症发生[5]。通过分析综合性护理可知，加强心理干预、健康教育，可缓解患者的焦虑、恐惧心理，提高对病情及治疗措施的认知程度，强化健康意识，改善心理状态和治疗依从性，便于腹腔分流术的后续治疗。由于腹腔分流术后仍需携带分流管，给予分流管护理、出院指导，有利于分流管保持通畅，提高患者的自我护理能力，为改善预后提供保障。另外，切口护理、并发症观察和护理，可显著减小并发症发生风险，协同提高治疗效果、改善预后。通过本研究表1、表2可知，观察组GCS评分判定的预后、ADL评分、Fugl-Meyer评分提高幅度、并发症发生率、护理满意度均优于对照组；进一步提示综合性护理可协同提高正常压力脑积水患者的腹腔分流术治疗效果，显著减少并发症发生、改善预后，对于提高护理质量具有积极作用。
参考文献：
[1]王芳，王浩，温良等.脑室-腹腔分流术治疗外伤性正常压力性脑积水的疗效[J].中国微侵袭神经外科杂志，2012，17（1）：17-19.
[2]李巧银，何珠茹，莫壮敏等.脑积水患者脑室-腹腔分流术的护理[J].重庆医学，2012，41（17）：1781，1783.
[3]肖蕊.脑积水患者脑室-腹腔分流术围手术期的护理[J].中国实用医药，2015，12（4）：179-180.
[4]张爱明，董又坤，廖志刚等.正常压力性脑积水脑室-腹腔分流手术的时机和疗效[J].广东医学，2013，34（4）：598-600.
[5]董利英，施晓红.腰大池—腹腔分流术治疗交通性脑积水患者的围手术期护理[J].护士进修杂志，2016，31（14）：1329-1331.
论文作者:贺兵
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第4期
论文发表时间:2018/7/24
标签：脑积水论文; 腹腔论文; 流管论文; 患者论文; 并发症论文; 评分论文; 压力论文; 《中国蒙医药》2018年第4期论文;