（四川省三台县人民医院 四川 绵阳 621100）
【摘要】 目的：调查与分析影响外科手术设备器械清洗质量的因素。方法：研究时间为2016年4月到2016年12月，选择我院已使用与污染过的外科手术设备器械1600件作为研究样本，调查清洗质量合格情况，并分析相关危险因素。结果：1600件外科手术设备器械清洗质量合格1534例，不合格66例，合格率为95.9%。以清洗质量不合格作为应变量，以调查的内容作为自变量，条件性Logistic回归法结果显示酶的选择、超声时间、手术器械结构为外科手术设备器械清洗质量的主要危险因素(P＜0.05)。结论：酶的选择、超声时间、手术器械结构为外科手术设备器械清洗质量的主要危险因素，对于外科手术设备器械必须注重影响清洗效果的因素，积极加强管理，从而确保达到最佳的清洗质量。
【关键词】 外科手术设备器械；清洗质量；影响因素
【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0384-02
Analysis of the factors affecting the cleaning quality of surgical instruments
Chen Fang.People's Hospital in Santai County of Sichuan Province, Sichuan Mianyang 621100,China
【Abstract】Objective To investigate and analyze of the factors affecting the cleaning quality of surgical instruments. Methods During the April 2016 to December 2016, 1600 cases of contaminated surgical instruments were selected as the research sample, and the quality of cleaning was investigated. Results 1600 cases of surgical instruments cleaning quality qualified in 1534 cases, failed in 66 cases, the pass rate was 95.9%. The cleaning of substandard quality as dependent variable, the investigation contents as independent variables, Logistic regression results show that the selection of enzyme, ultrasonic time, surgical instrument structure were the main risk conditional factors for surgical equipment cleaning quality(P<0.05). Conclusion The selection of enzyme, ultrasonic time, surgical instruments and surgical instrument structure as the main risk factors for the quality of surgical equipment cleaning. We must pay attention to the factors affecting the cleaning efficiency for surgical equipment surgery, strengthen management, to achieve the best cleaning quality.
【Key words】Surgical instruments; Cleaning quality; Affecting factors
外科手术设备器械在当前外科微创技术来说有着重要的作用，是开展多种外科手术必需的工具[1]。但是多数外科手术设备器械需要频繁接触患者的组织、血液、体液等有机物，而且手术器械多式多样、结构复杂，也使得在清洗上面临着很大的困难[2]。有研究显示我国每年有接近千万例次由于外科手术设备器械清洗消毒不当而引起的医院感染，主要是由结核分枝杆菌、绿脓杆菌、乙型肝炎病毒等引起的感染，而消毒方法不正确、清洗不彻底、消毒剂选择不合理等则是造成污染传播的主要原因[3]。并且由于器械上附着的有机物和微生物会使器械表面或内腔形成一层生物膜阻止灭菌因子的穿透导致灭菌失败，为此对于清洗的质量要求更高[4]。本文具体调查与探讨了影响外科手术设备器械清洗质量的因素，现报道如下。
1.材料与方法
1.1 材料选择
研究时间为2016年4月到2016年12月，选择我院已使用与污染过的外科手术设备器械1600件作为研究样本，两组样本均按照卫生部规定的行业标准进行选取。为避免清洗过程中个人操作的差异性，操作人员均严格经过培训与考核合格后以相对固定的方式执行，以保证清洗程序的一致性。
1.2 清洗方法
将所有外科手术设备器械从同一污染通道传输到清洗间，首先对有锈的器械除锈，无锈的器械用流动水冲洗，拆卸的部件和螺丝分别清洗。再放入配有1:270鲁沃夫多酶清洗剂的超声机内(水温小于45℃)，超声机清洗5min，有管腔的器械用配套的毛刷充分刷洗，配合压力水枪将附着的污染物充分冲洗。再放入山东新华医疗器械公司生产的全自动清洗消毒机实行标准清洗流程，清洗程序包括：清洗（进清洗液）、一次漂洗、二次漂洗、消毒（上油）、干燥。
1.3 观察指标
清洗质量合格：清洗后的器械、物品表面光滑，器械表面无洗涤剂和影响金属光泽的污物，在10倍放大镜下器械表面无粘附及用机械方法可剥落的污物。同时调查外科手术设备器械在清洗过程中的质量控制情况，调查器械的使用情况。
1.4 统计方法
把所有数据输入计算机，选择SPSS20.00软件建立数据库并进行数据分析，计数数据采用百分比表示，计量数据采用均数±标准差表示，单因素分析采用t检验与χ2检验，单因素分析中有统计学意义的因素纳入多因素条件性Logistic回归法，以P<0.05有统计学差异。
2.结果
2.1 清洗质量
经过调查与判定，1600件外科手术设备器械清洗质量合格1534例，不合格66例，合格率为95.9%。
2.2 影响外科手术设备器械清洗质量的因素
以清洗质量不合格作为应变量，以调查的内容作为自变量，条件性Logistic回归法结果显示酶的选择、超声时间、手术器械结构为外科手术设备器械清洗质量的主要危险因素(P＜0.05)。见表。
3.讨论
近年来，由于诊断与诊断技术的不断发展和进步，医院中的各种外科手术设备器械应用范围愈加广泛。然而考虑到外科手术设备器械会因多种外界因素导致带菌量较多，需要对器械进行更高质量的清洗与灭菌[5]。医院理想的灭菌方法是对物品无损害、无毒，高效、快速，容易被监测。传统的灭菌消毒方式在效率、质量和效果方面存在较大缺陷，普遍灭菌周期较长，已经无法满足现代医疗对临床手术器材的灭菌需求[6]。
清洗就是将物品表面的有害污物进行洗脱和漂洗的过程，也是用物理和化学方法使无生命物体上污染的有害微生物降低到安全水平的过程[7]。清洗是外科手术设备器械消毒与灭菌前的重要准备步骤，清洗彻底才能实现有效的灭菌，预防与控制医院感染的发生。现代研究表明清洗的质量要求是尽快清洗，防止污物变干，选择一个与物品匹配且适合污物种类的清洁剂，能拆开的部件必须拆开仔细地刷洗。目前普遍认为生物膜形成是外科手术设备器械清洗消毒失败的许多原因之一，而外科手术设备器械上有机物残留是导致生物膜形成的主要原因，其次环境中其他营养成分、温湿度等都是生物膜赖以形成的条件，同时当生物膜积累到一定厚度，即使采用正确的清洗消毒流程也很困难去除[8]。
本研究显示，经过调查与判定，1600件外科手术设备器械清洗质量合格1534例，不合格66例，合格率为95.9%。以清洗质量不合格作为应变量，以调查的内容作为自变量，条件性Logistic回归法结果显示酶的选择、超声时间、手术器械结构为外科手术设备器械清洗质量的主要危险因素(P＜0.05)。通过分析，外科手术设备器械清洗必须选择酶清洗剂由于多数外科手术设备器械设计非常复杂，很难彻底刷洗至管道内部的各个表面，如长期清洗不彻底，就会在内镜的管道表面形成生物膜。酶清洗剂可以进入外科手术设备器械管腔深部分解管腔内有机污物，降低内镜生物水平，从而加快和提高清洗的效果。特别是多酶可分解人体所有有机污物，多酶浸泡能显著提高手术器械的清洗效果。在超声中，超声作用时间过长(大于10min以上)对精密器械则会有不同程度的损伤，超声清洗时加入多酶清洗液能提高超声清洗机的清洗能力，不过超声清洗时，外科手术设备器械应完全浸泡在清洗液面之下[9]。而采用相同的方法清洗，可拆卸器械的清洗效果明显优于不可拆卸器械；手术时间越长，粘附在器械管腔内壁的有机污物就越干结，也会影响清洗质量。在培训上，对硬式手术设备器械清洗消毒的要求和流程要组织外科手术设备器械清洗消毒专家重点培训专职清洗人员。
总之，酶的选择、超声时间、手术器械结构为外科手术设备器械清洗质量的主要危险因素，对于医疗中反复使用的外科手术设备器械必须注重影响清洗效果的因素，积极加强管理，从而确保达到最佳的清洗质量。
【参考文献】
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论文作者:陈芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/7
标签：器械论文; 外科手术论文; 设备论文; 质量论文; 因素论文; 超声论文; 污物论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;