（长沙市中医医院妇产科 湖南长沙 410100）
摘要：目的 观察逐瘀止血汤治疗卵巢黄体囊肿的临床疗效。方法 对64例符合卵巢黄体囊肿诊断标准的患者按照随机数字表法随机分为对照组（n=32）和观察组（n=32），对照组给予矛头蝮蛇血凝酶止血、头孢替安抗感染治疗，观察组在对照组治疗基础上加服逐瘀止血汤，对比两组患者治疗前后的临床疗效及黄体囊肿大小、盆腔积血量。结果 对照组和观察组总有效率分别为75.0%和87.5%，差异具有统计学意义（P＜0. 05）；两组治疗后的黄体囊肿体积、盆腔积血量均小于治疗前（P＜0. 05），且观察组小于对照组（P＜0. 05）。结论 逐瘀止血汤治疗卵巢黄体囊肿有较好的临床疗效，且无明显不良反应，安全可靠，值得临床推广应用。
关键词：卵巢黄体囊肿；出血；逐瘀止血汤；疗效
卵巢黄体囊肿出血是妇科急腹症之一，该病多发于育龄期女性，且近年来其发病率呈上升趋势。一旦发生卵巢黄体囊肿出血，如不及时、正确、有效的治疗，造成腹腔内大量出血，患者生命体征不平稳，严重时可导致失血性休克，危及患者生命，则需通过手术的方式治疗，但手术治疗有相关并发症及风险，而且给患者带来了巨大的经济负担，患者难以接受。故及时、正确，且有效的治疗对患者至关重要。本研究运用逐瘀止血汤治疗卵巢黄体囊肿，取得了较好的临床疗效，现报告如下，希望能为临床治疗提供参考依据。
1.研究资料、方法
1.1 一般资料
将2017年2月－2017年12月就诊于我院妇科住院部治疗的64例卵巢黄体囊肿患者，将其随机分为对照组和观察组。观察组32例，年龄在17～35岁，平均（26.0±3.6）岁，卵巢黄体囊肿直径为51.35 ±13.24mm，盆腔积血最大深度61mm±23.12mm，发病时间为月经周期第 19 －26天，其中卵巢黄体囊肿破裂21例；对照组32例，年龄在18～37岁，平均（27.5±3.1）岁，卵巢黄体囊肿直径为50.81± 11.69mm，盆腔积血最大深度59mm±18.32mm，发病时间为月经周期第18－25天，其中卵巢黄体囊肿破裂18例。两组患者在年龄、卵巢黄体囊肿直径、盆腔积血量、发病时间、卵巢黄体囊肿破裂出血例数等方面，差异均无统计学意义（P＞0.05），两组间具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《妇科疾病诊断标准》[1]：（1）以黄体期下腹痛、压痛、反跳痛为主要症状；（2）双合诊：阴道后穹隆触痛，宫颈抬举痛，一侧附件区可扪及肿块，有压痛；后穹隆穿刺可抽出不凝血。（3）血或尿HCG提示阴性；（4）妇科B超示：盆腔积血和或附件区肿块。
1.3治疗方法
对照组采用矛头蝮蛇血凝酶止血、头孢替安抗感染治疗，7日为一个疗程，治疗一个疗程。观察组在对照组基础上加用逐瘀止血汤加减治疗，基础方：当归10g，白芍 15g，丹皮12g，大黄炭3g，龟板10g，桃仁6g，枳壳10g，生地黄20g，加减：腹痛甚者，加延胡索10g，川楝子10g；盆腔积血量大者，加蒲黄炭10g，五灵脂10g，地榆炭10g；脾虚大便溏者，去大黄炭，枳壳减半量；气血虚者，加用黄芪10g，党参10g，阿胶6g。一日一剂，水煎取汁200 mL，分早晚2次饭后温服。7日为一疗程。
1.4疗效标准
参照 《中医病症疗效诊断标准》[2]评价。无效：下腹痛、压痛及反跳痛无改善或加重，B超示卵巢囊肿体积及盆腔积血无缩小；痊愈：无下腹痛、压痛及反跳痛症状，B超示囊肿及盆腔积血均消失；有效：下腹痛、压痛及反跳痛减轻，B 超示：卵巢囊肿体积和或盆腔积血缩小1/3 以上；显效：下腹痛、压痛及反跳痛明显改善，B超示卵巢囊肿体积和或盆腔积血缩小1/2 以上。
1.5统计学方法
采用 SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ 2检验，P＜0.01差异具有显著统计学意义，P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结 果
2.1观察组与对照组疗效比较 观察组的总有效率为87.50%，对照组的总有效率为75.00%，观察组取得的临床效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
\注：与治疗后对照组临床疗效相比，△P ＜0. 05，与观察组治疗前临床疗效相比，※P＜0.05。
2.3 不良反应
两组患者均未发生明显不良反应。
3.讨 论
在正常生理状态下，卵巢排卵后，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡颗粒细胞及内膜细胞向内侵入，形成血体，随后由结缔组织、纤维蛋白封闭并修复卵泡壁破口，致使腔内血液被吸收形成黄体。正常成熟黄体直径约2-3 cm，若黄体功能活跃，黄体腔内积液量过多使囊腔直径＞3cm则称卵巢黄体囊肿[3]。诸多原因可以导致卵巢黄体囊肿破裂、出血，性交占主要因素，其次为剧烈运动，排便等。此外凝血功能异常、炎症、过度活跃的卵巢功能均可导致卵巢黄体囊肿破裂出血[4]。急性大出血导致生命体征不平稳、失血性休克则需及时手术治疗，而出血少、生命体征平稳者可行药物保守治疗。
中医学认为卵巢黄体囊肿属“癥瘕”等范畴，该病主要病机为血瘀，系经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，房事不洁，或外邪侵袭，凝滞气血；或暴怒伤肝，气逆血留；或忧思伤脾，气结血滞，瘀血留滞冲任，冲任不畅，胞脉停瘀，瘀积日久，渐成癥疾[5]。临床上主要表现为腹痛，盆腔内包块，月经改变等。逐瘀止血汤出自《傅青主女科》具有化瘀止血之功，根据异病同治原则，逐瘀止血汤与卵巢黄体囊肿主要病因病机一致。故本文采用逐瘀活血汤治疗，方中桃仁、赤芍、丹皮、归尾活血化瘀，引血归经；大黄炭攻逐瘀积而止血、枳壳理气行滞而止痛，两药配伍使用可使气行血畅，瘀化痛止，血循经脉；生地、龟板益肾养血，固冲止血。全方共奏化瘀止血，理血归经之效。
现代医学研究：活血祛瘀中药能改善血液流变学，从而降低毛细血管的通透性，并使毛细血管致密，改善脆性，减少微血管周围的渗血，有利于组织的修复和再生。活血祛瘀中药还可以保护血管壁及内皮细胞，改善机体状态，调节免疫功能，具体抑菌、消炎、镇痛等作用[6]。地黄、龟板皆具有调节机体免疫功能，刺激骨髓造血，增加血红蛋白、红细胞、血小板的数量及功能[7][8]。
本文研究结果显示，卵巢黄体囊肿患者经逐瘀止血汤加减治疗，其总有效率为87.5％，明显高于单纯用西医治疗的对照组，且无明显药物不良反应，具有较高的安全性与有效性，值得临床推广。
参考文献
[1]裘佩刑.妇科疾病诊断标准［M］.北京：北京科学出版社，2001：321．
[2]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：中国中医药出版社，2013：234．
[3]曹泽毅.实用妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：1459 －1499.
论文作者:汤娟
论文发表刊物:《航空军医》2018年4期
论文发表时间:2018/5/7
标签：囊肿论文; 卵巢论文; 黄体论文; 盆腔论文; 疗效论文; 对照组论文; 压痛论文; 《航空军医》2018年4期论文;