（1 西安交通大学第二附属医院 陕西 西安 710061） 西北妇女儿童医院 陕西 西安 710061）
【摘要】目的：探讨CT检查对新生儿性小肠结肠炎（NEC）外科处理的临床意义。方法：选取35例NEC患儿，其中17例患儿（A组）行腹部DR影像学检查，18例患儿（B组）行腹部CT影像学检查。比较两组应用效果。结果：B组手术前后肠穿孔诊断符合率显著高于A组(P<0.05)，漏诊率显著低于A组(P<0.05)。B组手术总有效率显著高于A组(P<0.05)。B组并发症发生率显著低于A组(P<0.05)。结论：腹部CT在新生儿坏死性小肠结肠炎的临床应用中，对手术时机的选择具有重要意义。
【关键词】新生儿坏死性小肠结肠炎；腹部CT；腹部DR；手术时机
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0045-02
新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是一种病因未明的新生儿消化系统急症，NEC的最佳手术时机是“将穿未穿”时，即肠壁全层坏死但未穿孔时，最佳手术时机临床难以把握，主要手术指征是肠穿孔或肠坏死，CT在检查肠道穿孔时可有效减少组织重叠的影响，其具有一定的容积数据，能够把各平面进行重建[1]，本文旨在探讨腹部CT对NEC外科处理的临床意义，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
采用回顾性研究方法，选取2016年1月-2018年12月在本地区妇女儿童医院行手术治疗的35例NEC患儿为对象，纳入标准：符合相关诊断标准。排除标准：肠道畸形、先天性巨结肠，胎粪性肠梗阻新生儿。
根据术前不同动态影像学检查，将患儿分为A组17例，行腹部DR影像学检查，男9例、女8例，月龄1.68±0.58d，体重2542.82±188.78g，胎龄34.52±3.56周。B组18例，行腹部CT影像学检查，男9例、女9例，月龄1.74±0.55d，体重2541.59±192.06g，胎龄34.34±3.41周。两组一般资料对比差异不显著(P＞0.05)。
1.2 方法
在腹部DR使用的是X线数字化减影机，检查中所有患儿保持仰卧位，对其检查观察，重点记录观察双侧膈下和疼痛部位的游离气体。在腹部CT检查中，患儿取仰卧位，对患者进行64排螺旋CT平扫，不进行增强扫描，扫描参数：管电流70mA，管电压120kV，层厚5mm，螺距0.9，层间距2.5mm。扫描范围膈顶至盆底。
1.3 手术时机
绝对的手术适应症是肠穿孔或肠坏死，相对的手术适应症包括预示肠坏死及肠穿孔的可能性大的症状、体征、血生化及影像学检查：比如门静脉积气、固定肠襻、腹穿阳性、腹壁水肿或红斑、腹部压痛、肠呜音消失(排除NEC以外疾病引起)、腹部包块、肠壁积气、临床病情恶化(如代谢性酸中毒、腹胀进行性加重等)、PlT计数＜100.0×109L、严重消化道出血、腹部X线片未见气体的腹水，WBC异常。
1.4 观察指标
（1）记录手术前后肠穿孔诊断符合情况。（2）疗效：显效，术后无发热、呕吐、腹胀、腹泻等临床症状，粪便隐血检测阴性；有效，临床症状显著改善，粪便隐血检测阴性；无效，无达到上述标准或恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(3)记录并发症情况。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 手术前后肠穿孔诊断情况
B组手术前后肠穿孔诊断符合率显著高于A组(P＜0.05)，漏诊率显著低于A组(P＜0.05)，见表1。
3.讨论
NEC具有病因不确切、病情发展迅速、手术时机难以把握、并发症多等，严重影响患儿正常生理功能[2]。在常规X线检查中，多按杜氏评分系统进行量化评分，主观性比较大。在CT未得到普及时，当患者的体征或临床症状出现疑似胃肠道穿孔时，主要根据对腹部的X线的检查中膈下游离气体情况的观察来进行诊断[3]。但是患者往往会因为组织出现重叠等情况，其出现阴性时也不能完全排除胃肠道穿孔，同时在判断病因时效果也不显著，使得其检查的效能相对降低，因此而延误NEC的最佳手术时机。但是在进行CT检查时，肠壁增厚、肠腔外游离气体和肠壁局限性缺损是重要诊断征象，在这三者中，肠腔外游离气体是相对容易观察到的[4]。本结果显示，B组手术前后肠穿孔诊断符合率显著高于A组，漏诊率显著低于A组，B组手术总有效率显著高于A组，B组并发症发生率显著低于A组，表明尽早的识别手术时机，患儿的并发症发生率低，有利于患儿康复。
综上所述，腹部CT在新生儿坏死性小肠结肠炎的临床应用中，对手术时机的选择具有重要意义。
【参考文献】
[1]罗森春.多层螺旋CT与腹部平片在胃肠道穿孔诊断中的临床价值[J].医疗装备,2017,30(8):158-159.
[2]廖俊杰,何国华,周翠屏.腹部X线量表诊断新生儿坏死性小肠结肠炎的临床价值[J].临床和实验医学杂志,2018,17(10):1110-1112.
[3]黄伟康,唐西平,吴志彬,等.16排螺旋CT在胃肠道疾病诊治中的临床应用分析[J].实用医技杂志,2016,16(3):235-237.
[4]丁天一,邱云.探讨螺旋CT在诊断胃肠道穿孔部位中的效果[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(21):130-131.
论文作者:耶东强1,2,徐泉1,2,刘仕琪2
论文发表刊物:《医药前沿》2019年14期
论文发表时间:2019/7/17
标签：腹部论文; 手术论文; 肠穿孔论文; 新生儿论文; 患儿论文; 小肠论文; 时机论文; 《医药前沿》2019年14期论文;