【摘要】目的：控制腹腔镜胆囊切口感染率。方法：对感染切口采用回顾性调查、综合分析腹腔镜下胆囊切除术胆囊切口感染的原因，寻找改进措施。结果与结论：胆囊切口感染率明显下降。
【关键词】腹腔镜; 切口感染; 原因分析; 控制措施【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0004-01The analysis of the causes of laparoscopic gallbladder infection of incision, and the controlmeasuresXin-feng gao GeFuZhenAnqiu city in shandong province institutes 262119 Chicago centerAbstract：Objective：laparoscopic gallbladder incision infection control. Methods: incision infection by retrospective investigation and comprehensiveanalysis of laparoscopic cholecystectomy because of gallbladder incision infection, look for improvements.Results and conclusion：gallbladder incisioninfection rate decreased obviously.Key words:laparoscopic; Incision infection; The reason analysis; Control measures
2010 年8 月-2010 年12 月，本院共进行胆囊腹腔镜下切除术45 例，发生切口感染5 例，感染率为11%，切口感染发生部位主要为胆囊区取出胆囊的切口。发生感染的年龄最大的65 岁，最小的32岁; 男性4 例，女性2 例。
1 切口感染原因分析(1) 切口感染均为胆囊取出口，胆囊破损，胆汁污染切口所致。
(2) 切口小，胆囊不易取出，在机械作用下，如挤压、钳夹等刺激下，切口皮肤易发生氧化分解反应，引起无菌性毒性反应。(3) 病人肥胖，皮下脂肪多，切口的脂肪液化，医生换药处理不当，导致切口感染。
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(4) 手术室管理不规范：①医院感染标准执行不严，工作人员进入限制区未戴口罩、帽子，手术人员数及参观人员控制不到位，未能保证手术室的空气的洁净度，致使切口感染; ②手术中器械、物品疑被污染，未及时更换。(5) 手术医生操作不够精准，术后换药无菌操作执行不严，致使切口增加感染机会。
2 控制措施2.1 针对胆囊取出口易感染的原因分析手术室在打胆囊腹腔镜切除包时，采用包内包的形式来减少感染的机会，即在腹腔镜切除包内，将部分器械用小包布包裹，放于大包内，一同灭菌，在取胆囊前，所有的器械一律用大包内的物品器械，胆囊从切口取出后，器械被胆汁污染，则换用小包内另外包裹的器械进行后续的手术操作，以减少切口被胆汁等污染的机会，减少切口感染。
2.2 加强手术室规范化管理严格执行医院感染管理规定，保证手术室空气、手术器械、物品符合国家规定标准。
2.3 派专职人员监管工作人员进出限制区的着装及规程的执行情况，限制手术人员及手术参观人员，术中及时关门，手术期间，工作人员不得随意离开手术间。
2.4 手术医生加强技术训练做到操作精细，止血及时准确，减少术中创伤，同时缩短手术时间，减少切口的暴露。
2.5 胆囊取出时套袋的改进以往本院做腹腔镜胆囊切除手术时，取胆囊一般用无菌手套进入腹腔将胆囊套好后，将胆囊与套袋一同取出，但在取出的过程中，由于无菌手套太软，给取出造成了很大的困难。现改用无菌吸引管的内层包装袋做套取胆囊的套袋，此套袋成型好、套口大、较无菌手套硬，从打洞口取出时操作便捷，减少反复刺激切口或操作不便致使胆汁污染切口的机会。
2.6 术后按要求执行手术切口的换药工作换药中严格执行无菌操作规范，确保切口的洁净, 换药时早期挤压伤口旁的皮肤、组织，减轻周围的组织水肿，早期干预伤口的炎症反应2.7 严格掌握腹腔镜手术适应证合理安排手术，凡感染未控制者或急性期的病人一律先控制感染，时机成熟时再行腹腔镜手术。做到合理使用抗生素。
3 讨论切口感染与很多因素有关，如环境微生物多少、术前准备情况、手术时间的长短、抗生素的合理使用、营养的供给等，所以医院必须查找出切口感染的原因，才能针对性的采取有效的控制措施。通过上述措施，在2011 年1-6 月，医院共做腹腔镜手术52 例，仅有1 例发生切口感染，感染率为1.9%，说明上述控制措施是有效的，值得推广使用。
参考文献：[1] 吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 第6 版. 北京：人民卫生出版社,2003：570.[2] Gucinotta E,Lorenzini C.lncidental gall bladder carcinoma:doesthesurgical approach influence the outcome[J].ANZJ Surg,2005,75(9):795.
论文作者:高新峰 葛福臻
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：切口论文; 胆囊论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 手术室论文; 措施论文; 胆汁论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;