南京中医药大学附属无锡医院无锡市中医医院 江苏无锡 214073
摘要：目的 探讨急诊预检分诊系统优化就医流程的效果；方法 随机抽取2018年6-7月每月1日到急诊就诊的患者为观察组，共636人次；2017年6-7月每月1日到急诊就诊的患者为对照组，共605人次；比较两组的分诊耗时、分诊准确率、候诊时间、红区患者抢救成功率等进行比较。结果 观察组分诊准确率、抢救成功率高于对照组（P<0.01），分诊耗时、患者候诊时间短于对照组（P<0.01）；结论 急诊预检分诊系统能迅速准确地甄别急危重症患者，提高分级分区分科准确率和危重患者抢救成功率，缩短分诊耗时和患者候诊时间。
关键词：急诊预检分诊；信息系统；就医流程；分诊准确率
随着人口城市集中化，大医院急诊拥挤现象已为常态，但在急诊就诊的患者中只有20％是真正意义上的急诊，其余80％为非急诊患者[1]；随着智慧医院的建设和物联网时代的到来，急诊科也逐步普及电子信息系统[2]。无锡市中医医院于2018年5月采用医优米急诊预检分诊系统，将分诊系统、叫号系统与医生工作站通过信息连接共享患者信息资源，再造了急诊就医流程，即预检分诊结束即可进入候诊程序，患者就诊结束再一次性缴费，大大减少患者排队缴费次数，缩短患者候诊时间和在院时间。以《急诊患者病情分级指导原则》为基础，落实急诊的“三区”“四级”原则[3]，本文旨在探索急诊预检分诊信息系统的应用效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机抽取2018年6-7月每月1日到急诊就诊的患者为观察组，共636人次；2017年6-7月每月1日到急诊就诊的患者为对照组；共605人次；两组患者在年龄、性别、文化程度、就诊科室构成上差异无统计学意义（P>0.05）。见 表 1。
表1 两组急诊患者一般资料比较
1.2 仪器设备
采用医优米信息技术有限公司的急诊预检分诊系统，建立以时间轴为核心，“以患者为中心”的急诊流程，实现对急诊病人就诊全过程的跟踪和管理。依托急诊电子病历、HIS系统，构建医疗大数据支撑的精细化急诊管理平台。
1.3 方法
1.3.1 观察组 实施急诊预检分诊系统进行预检分诊方法。（1）预检分诊标准：根据《国家卫生部急诊患者病情分级指导原则》[3]；按照分诊分级和分区流程合理安排救治的先后次序，协调急救秩序、病情观察。（2）操作方法：10名分诊护士经过系统培训，分诊处配备所需的监测仪器，包括多功能监护仪、心电图机、血糖仪、耳温仪等，候诊区使用电子叫号系统，患者到达急诊科时，由分诊护士使用系统进行预检分诊。
1.3.2 对照组 实施人工预检分诊方法，护士仍是观察组的10名分诊护士。在患者到达急诊科后；分诊护士依据患者主诉，再根据临床经验，进行分级分区救治。发现有分级分区错误时，指导或协助患者至另一诊疗区。
1.4 监测指标
①分诊准确率 包括病情分级准确、分区准确和分科准确，统计两组病人的分级、分区、分科的情况。②分诊耗时是指患者入急诊科到完成分级分科时间；候诊时间是指患者入急诊科到医生接诊开始的时间。③抢救成功率 是指抢救成功人次占抢救总人次的百分比。
1.5 统计学方法
采用 SPSS11.5统计软件包，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料采用百分比，P﹤0.01 为差异具有统计学意义。
2.结果
两组急诊患者各监测指标，见表2。
表2 两组急诊患者各监测指标比较
3 讨论
3.1 急诊预检分诊系统应用，提高分诊准确率和危重患者抢救成功率
该软件应用后，预检护士的病情分诊准确率由91.5％上升至96.7％，差异有统计学意义。利用信息系统软件辅助护士预检分诊，对所有急诊患者进行标准化评估、智能化分级，保证预检护士能够排除干扰、不受患者多少的影响。传统急诊预检分诊是分诊护士根据患者的临床表现，凭个人经验将急诊患者分科、分区就诊，由于经验差别、能力不足等因素干扰和阻碍急诊分诊的准确性。尤其在就诊患者众多时，护士几乎没有足够的时间获得患者的个人资料和客观评估依据，更有可能导致分诊失误。通过该软件的应用，避免了经验分诊的弊端，减少分诊失误，提高预检分诊准确性[4]。与此相同及时识别危重患者，不仅节省分诊挂号时间，同时为抢救危重患者赢得宝贵时间，为胸痛、创伤、卒中患者赢得宝贵的抢救时间，提高了抢救成功率；由此发现急诊预诊流程优化，是导致危重患者病死率降低的重要因素；分诊指引单上记录患者一般信息、生命体征、联系电话及就诊号、二维码，在缴费、检查、取报告单等环节，医务人员只需扫描条码即可获取患者信息，提升整个急诊区域的工作效率[5]。
3.2 急诊预检分诊系统提高了分诊工作效率
应用该软件后，提高分诊准确率的同时评估患者平均耗时从95.15S 缩短到37.02S。观察组的分诊耗时明显低于对照组（P<0.01），通过预检分诊信息系统软件对T、P、R、BP、SpO2自动采集，患者症状、意识、疼痛评分等指标的点击录入，系统立刻实现智能化分级分区，从而显著地提高了护士的分诊速度。同时急诊人员拥挤混杂，病情复杂、多变，症状不典型，急诊预检分诊信息系统的应用，避免了护士在就诊患者众多时出现不规范的评估，也避免了病情复杂、症状不典型等影响护士分诊速度的因素，从而提高了分诊工作效率[6]。
3.3 急诊预检分诊系统的应用，提高了管理成效
急诊预检分诊系统实施大数据质量控制，有利于加强分诊的信息管理，能动态监测各时段患者流量、高峰时间，及时反馈。为管理层决策提供依据，该系统具有强大的数据统计分析功能，可生成急诊分诊信息登记表、三无人员信息登记表、“三大中心”患者信息登记表，群体伤登记表等等，可提供柱状图、饼图、表格等统计分析功能，可随时查阅各级、各科、各区、各时段的患者以及分诊错误情况。护理管理者通过分析急诊预检分诊资料，探讨分诊错误的原因及主要病情，有利于监控急诊预检分诊质量，为分诊质量的持续改进提供依据；通过动态监测各时段急诊患者流量及I、Ⅱ级患者情况，合理安排护理人力资源和其他资源，提高管理成效；同时为创建胸痛中心、卒中中心、创伤中心提供了强有力的保障，为ACS和缺血性脑卒中患者血流再灌注和严重创伤患者手术创造最佳时机[5]。
3.4 急诊预检分诊系统软件实用、可操作
急诊预检分诊系统是以意识、T、P、R、BP、SpO2、疼痛评分等指标为基础，以患者的症状为主导，确定该急诊患者的病情分级分区。生命体征指标客观、可测量，自动采集，系统设置的症状描述也符合急诊患者的就诊特点，分诊标准涵盖的内容都是预检护士能够在第一时间内快速、准确获得的患者信息，使护士在预检分诊工作中真正做到有章可循，有“据” 可依，不再困惑。真正实现了标准与临床实践的有效结合，使标准不再流于经验和形式[4]。
参考文献：
[1] 陈兰. 急诊预检分诊的研究现状[J]．护理研究，2011，25（9）：2259-2261．
[2] 王芳，刘训华，陈维进等. 急诊临床信息管理系统预检分诊优化就医流程的效果观察[J]. 护理学报，2017，24（9）：22-25.
[3] 中华护理学会急诊专业委员会．急诊预检分级分诊标准[J]．中华急诊医学杂志，2016，25（4）：415-417．
[4] 陈水红，许杰，潘多等. 急诊预检分诊智能化管理软件研发与应用[J]．中华急诊医学杂志，2013，22（11）：1293-1295.
[5] 李小勤. 急诊预检分诊信息系统结合预挂号新模式应用的临床意义[J]. 中华急诊医学杂志，2017，26（7）：802-806.
[6] 田钰，涂小朋，袁方剑. 急诊预检分诊系统研发及应用[J]．护理学杂志，2017. 32（19）：28-30.
作者简介：高树芹，1969年12月出生，主任护师，本科学历，从事护理工作30年，江苏省重症监护专科护士，急诊及重症医学科科护士长。
论文作者:高树芹,张芳芳,张怡琳,晏琴
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/25
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