黔南州妇幼保健所 贵州都匀 558000
摘要：目的：探讨预见性护理在难产护理中的价值。方法：收集2009年2月~2015年1月我院诊断为头位难产的产妇，主要原因为骨盆异常、羊水问题、枕后（横）位等。随机分为：50例研究组（接受预见性护理）和50例对照组（接受常规护理）。对比（1）研究组和对照组分娩方式。（2）研究组和对照组产后出血量。结果：（1）研究组和对照组分娩方式（正常产、产钳助产、转剖宫产）结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组产后出血量分别为128.6±35.4ml、139.7±40.2ml，结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为预见性护理运用于难产护理中能够明显降低剖宫产率，对减少产后出血有重要的意义。
关键词：预见性护理；难产护理；价值
难产指母亲的生产过程进展异常缓慢，不仅会危害母婴健康，还会增加母亲及胎儿的死亡率，一旦发生难产后剖宫产为主要的手术方法，但是剖宫产后产妇恢复慢，并发症多。有学者[1]指出预见性护理能降低改善难产产妇的分娩结局，对降低新生儿并发症有重要的作用。因此本次研究中我们拟收集2009年2月~2015年1月我院诊断为头位难产的产妇，探讨预见性护理的价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2009年2月~2015年1月我院诊断为头位难产的产妇，主要原因为骨盆异常、羊水问题、枕后（横）位等。随机分为：50例研究组（接受预见性护理）和50例对照组（接受常规护理）。研究组平均年龄（29.4±4.2）岁，平均孕周（36.5±1.5）周；对照组平均年龄（28.4±5.1）岁，平均孕周（36.2±0.5）周；2组人员年龄，孕周无差异。
1.2 入选标准（1）年龄大于18周岁，单胎头位。（2）自愿参加试验。
1.3 排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）妊娠期高血压疾病，精神病或语言沟通障碍者。
1.4 头位难产的诊断方法 骨盆异常由医生在入院检查时诊断；羊水少根据 B 超诊断；胎心异常由产程中胎心监护发现。
1.5 基础护理 产前宣教、心理护理、分娩中护理、并发症护理、新生儿护理及出院指导等所有护理操作均按照常规护理操作进行。
1.6 预见性护理（1）饮食指导：对于肥胖、BMI大于28的产妇，护士要与营养师进行协调，制定孕妇的饮食食谱，在保证胎儿营养上控制体重。（2）着装指导：不穿高跟鞋，不穿紧身衣；（3）心理指导：每日与产妇进行沟通，询问产妇心理变化，告知产妇难产并不会造成新生儿畸形与发育异常，只要耐心配合医生，可以顺利完成分娩，同时让同病房产妇互相鼓励，增强分娩的信心。（4）胎儿评估 通过测量宫高、腹围评价胎儿的成熟情况，采用床旁B超、胎心监护等多种形式保证胎儿安全，在必要时及时终止分娩。（5）研究组在宫口开全、胎头拨露后，取手膝位待产，最后在手膝位完成分娩。手膝位突出的优点在于有更宽大的骨盆径线：有学者指出手膝支持俯卧位时，骨盆出口径线和坐骨棘径线要长于仰卧位。（6）分娩护理：准备好产妇大出血、新生儿窒息等并发症的应急预案，做好剖宫分娩的准备。
1.7 观察指标 对比（1）研究组和对照组分娩方式。（2）研究组和对照组产后出血量。
1.6 统计学 研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量资料采用描述，使用Student's t 检验。样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组分娩方式对比 研究组和对照组分娩方式（正常产、产钳助产、转剖宫产）结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
头位难产由国外学者在1978 年首先提出。根据我国妇产科协作组报道：头位难产率为 12.56%，占总难产数的 81.63%〔2〕。头位难产的诊断须先证实胎位是否正常、宫缩是否合适、胎儿体重等[2]。
3.1 头位难产的定义 头位难产顾名思义是指以头为先露的难产，头位难产系指非枕前位之胎头，因在盆腔内回转受阻，成为持续性枕后位、枕横位；或因胎头俯屈不良，胎头呈不同程度的仰伸，遂成面先露、额先露、顶先露等。头位难产的发生率报道不一，其发生率占分娩总数的12%。
3.2 头位难产的原因（1）胎头枕部朝向母亲一侧、朝向正前正后方、朝向后侧方均是异常的胎位，当胎头下降骨盆时胎头形态不能适应骨盆的形态，胎头需要向前旋转90°或135°，这就增加了分娩的难度。（2）胎头俯屈不良，前囟、额、面部等部位处于最低位置时也是异常胎位，这就使胎头径线增大[3]。
诊断要点
3.3 头位难产的诊断 （1）病史：主要特点为产程进展缓慢，宫颈扩张慢，产程延长，胎儿颅骨变形增加。还有学者指出部分患者在宫口开全后，表现胎头下降延缓，造成第二产程延长。产程延长后会使得手术产率增多，产妇感染机会增加，胎儿则会出现胎儿窘迫，产伤，缺氧性脑病等[4]。（2）体格检查：腹部不易扪及胎背，胎心音多在母体腹部之一侧或近腹中线；肛诊常感到盆腔后半部空隙较大，耻骨联合下与胎头相卡较紧。（3）B超声：可根据双顶径，颜面及枕部位置，明确探清胎头位置。
3.3 头位难产产前危险因素 有学者指出难产的产前危高危因素有：身材矮小、骨骼异常、骨盆外伤、宫颈和子宫发育异常、胎儿过大、多胎、异常先露等[2]；
3.4 预见性护理的优势 预见性护理是诊断产妇分娩中可能出现的不良反应、并发症进行的预测。有学者对120例高危难产产妇进行预见性护理，结果发现接受预见性护理的研究在术后母婴生活质量评分上明显高于对照组。同样本次研究发现研究组通过预见性护理可以降低剖宫产率的发生。而通过手膝支持俯卧位时有利于胎儿下降和内旋转，而且手膝支持俯卧位不会因为要接产，又让产妇平卧，造成第二产程的延长和正常产转剖宫产[5-8]。
因此，本次研究认为预见性护理运用于难产护理中能够明显降低剖宫产率，对减少产后出血有重要的意义。
参考文献：
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论文作者:袁大飞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
标签：预见性论文; 产妇论文; 胎儿论文; 骨盆论文; 对照组论文; 异常论文; 并发症论文; 《健康世界》2016年第4期论文;