（四川省医学科学院•四川省人民医院皮肤科 四川 成都 610031）
【摘要】 目的：探讨挑除闭合性粉刺的方法和效果。方法：将200例面部轻度寻常性痤疮患者按治疗顺序分为两组，单号为试验组（100例），双号为对照组（100例），对照组采用传统闭合性粉刺挑除法，试验组采用改良法，比较两组方法的一次成功挑除率、疼痛程度、不良反应发生率。结果：试验组一次成功率96%，远高于对照组的7%，疼痛程度、不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：改良法闭合性粉刺挑除法能有效提高一次挤压粉刺挑除成功率，减轻患者疼痛，减少不良反应发生，操作简单，值得推广。
【关键词】 闭合性粉刺；粉刺挑除术；疼痛及不良反应
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0081-03
闭合性粉刺又称白头粉刺，主要发生在毛囊漏斗下部，该处的角质形成细胞含有脂滴及异常的板层物，使毛囊皮脂腺导管（PSD）的开口处极度变小，皮脂不能顺利排出，从而淤积在PSD内并与角质细胞碎片混合，阻塞毛囊皮脂腺出口，形成膨大的囊状物，即闭合性粉刺（见图一），其直径通常为0.1～3.0mm，挤压后可见黄白色半透明脂栓。对于该皮损，主要的治疗是消除粉刺为主，在此比较物理挑除方法。传统的方法是清洁皮肤，热喷雾作用5分钟，待毛孔自然张开后，用粉刺针圈部挤压粉刺，因闭合性粉刺毛囊出口极小，虽用热效应打开毛孔，也不易将大于出口的脂栓挤出，通常需要多次挤压，方可挤出，且存在残留的危险，既增加了患者的痛苦，又增加了对毛囊的损伤，导致毛囊发炎的机率。为减轻患者的痛苦，减少对毛囊的挤压，提高对闭合性粉刺的一次挤压成功挑除率，我科于2010年12月—2014年12月采用改良法挑除闭合性粉刺，效果良好，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
200例确诊为面部轻度寻常性痤疮的患者，每位患者面部皮损仅存在大量粉刺，无炎性丘疹、浓点、结节、囊肿等。按照我院门诊治疗室的治疗先后顺序，分为实验组与对照组，每组各100例,每例挑除50粒闭合性粉刺，两组患者一般情况（性别、年龄、病程、病情分级）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者在操作前，均使用相同的洁面产品，75%酒精，同一厂家的同批次粉刺针，患者平躺于治疗床，用美容巾沿发际线尽量将头发全部包裹，避免毛发污染治疗部位，彻底清洁面部皮损，胸前平铺一消毒毛巾，其上平铺一21×7cm的三层无菌纱布，将挤出的脂栓置于纱布上，便于数据收集。由一名有经验的护师，戴口罩、帽子、一次性无菌橡胶手套进行操作。对照组：洁面乳清洁皮损后用热喷雾喷5分钟，75%酒精消毒，操作者右手持粉刺针一枚，左手绷紧治疗部位皮肤，右手用粉刺针圈部挤压该部位粉刺。该方法挤出的粉刺多成细条状，不完整，毛囊内有残留脂栓，纱布上脂栓数量在74～116之间；实验组：洁面乳清洁皮损，75%酒精消毒皮损后，操作者左手持一无菌纱块，右手持粉刺针及0.55×17.5RWLB型号的一次性静脉输液针各一枚，左手绷紧治疗部位皮肤，右手持输液针将针尖逆向毛发生长方向，快速刺入需挑除粉刺的毛囊口1～1.5mm左右，用针尖斜面的一侧挑破毛囊口皮肤，使其形成约1～1.5mm左右大小的一字形切口（针尖刺入的深度和切口的宽度均视粉刺的大小而定），再用粉刺针圈部着力于该毛囊底部向开口部挤压（见图二、三）。该方法一次挤压所挤出的脂栓较完整（见图四），毛囊内大多无残留。纱布上脂栓数量在50～53之间。
1.3 评价方法
1.3.1粉刺挑除成功的标准：一次挤压后，被挤出脂栓完整，毛囊内无残留。
1.3.2疼痛评估方法按主诉疼痛的程度分级法分为4级。0级：无疼痛，但有不适感；Ⅰ级（轻度）：有疼痛感，可忍受；Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受；Ⅲ级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，可伴自主神经紊乱或被动体位。
1.3.3不良反应：3～5天后观察，治疗部位出现浓点、炎性丘疹、结节、囊肿等皮损。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组一次挤压挑除成功率比较。
实验组一次挤压成功挑除率为96%，而对照组为7%，差异有统计学意义（P＜0.001），具体见表1。
3.讨论
3.1 改良法挑除面部闭合性粉刺一次挤压挑除成功率高，有效减轻患者疼痛，减少不良反应
临床观察发现，闭合性粉刺在挑除时，如不扩开毛囊口，基本不能挤出，毛囊开口小于0.5mm时，皮脂一次性挤出率非常低。故，对照组在治疗时很难一次性挤出完整的脂栓，被挤出的脂栓常呈条索状，经反复挤压毛囊内仍有残留脂栓，且挤压时力度较大，患者疼痛非常明显，常无法忍受，加上反复挤压破坏毛囊及其周围皮肤，增加了不良反应的发生；而用0.55×17.5RWLB型号的一次性静脉输液针，将毛囊口开为1～1.5mm大小的一字形切口，用较小的力量就能使毛囊内脂栓一次性完整被挤出，且挤出的脂栓完整性好，呈颗粒状，不仅提高了一次挤压挑除成功率，毛囊内无残留，挤压力度轻，减轻了患者的痛苦，还提高了护士的工作效率；一字形切口，创面整齐，创口表浅，愈合速度快，不留痕迹，减少了并发症的发生。本资料显示：实验组一次挤压挑除成功率为96%，明显高于对照组的7%，操作时疼痛程度明显低于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，充分说明改良后的方法能有效提高一次挤压成功率，有效减轻患者疼痛，减少不良反应发生。
3.2 操作的注意事项
①彻底清洁皮损处皮肤，严格无菌操作技术原则；②操作时患者最好采用平卧位，利于固定患者头部，方便操作者进行治疗，若头部固定不好，患者会因为疼痛引起反射性的躲避行为，使粉刺针的圈部挤压时与毛囊底部错位，粉刺挤压失败，从而增加患者的痛苦；③左手一定用纱方绷紧皮肤，因皮肤被针挑破后会有少量出血，橡胶手套染血后无法绷紧皮肤，使用纱方能吸收少量出血，增大与皮肤的摩擦，从而达到绷紧皮肤的目的；④皮肤绷紧后，才能更好的观察到毛囊开口，找准开启切口的位置，否则，切口位置有偏差，造成脂栓不能挤出，反复的挤压刺激容易损伤该处毛囊组织和皮肤，加重病情，延长疗程，增加患者的痛苦；⑤皮损数量多，且分布较密集者，建议分批次挑除，因一次挑除，创面较多增加感染的危险，治疗时间长，患者疼痛感增加，不易承受。故，根据患者对疼痛的耐受程度，安排每次治疗的时长，一般建议每次治疗时间不超过30～40分钟。
【参考文献】
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[3] 靳培英.痤疮的分型论治.北京：人民卫生出版社,2008.5
论文作者:周懿
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/3
标签：粉刺论文; 毛囊论文; 患者论文; 疼痛论文; 方法论文; 皮肤论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;