毛秀珍 潘建淑
（泗洪县分金亭医院 江苏 宿迁 223900）
【摘要】 目的：探讨足月妊娠羊水过少对围生结局的影响，分析羊水过少的病因并找出恰当的临床处理方法。方法：选取2010年～2013年100例足月妊娠合并羊水过少的孕妇为观察组，另选同期住院的100例正常足月妊娠（无产科合并症）的孕妇作为对照组，观察2组的妊娠结局及围生儿情况。结果：在妊娠足月时羊水过少组剖宫产率、羊水粪染、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率明显高于对照组。结论：羊水过少是胎儿危险的重要信号，应高度重视，积极改善围生结局。
【关键词】 羊水过少；分娩方式；围生结局
【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0093-02
妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过（oligohydramnios）,发病率为0.5%～5.5%，因其对围生儿预后有明显的不良影响，近年受到越来越多的重视[1]。随着人们围产保健意识的提高及超声检查的广泛应用，其临床诊断并不困难，妊娠晚期的羊水过少的主要原因是胎盘功能低下，子宫胎盘血流灌注不良，肾血流量减少致胎儿尿液生成减少使羊水减少[2]，现对该院100例足月妊娠羊水过少的病例进行回顾性分析，探讨羊水过少的病因并找出恰当的临床处理方法，积极改善围生结局。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2010年01月～2013年12月期间在该院住院分娩经超声诊断为羊水过少的足月妊娠100例设为观察组，年龄21～36岁，平均（25.8±3.6岁），随机选取同期住院分娩的100例羊水量正常的足月妊娠孕妇（无产科合并症）作为对照组，年龄19～35岁，平均（26.6±3.4岁），两组孕妇产次、孕周、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
由超声专科人员为孕妇进行超声检查判断羊水情况，妊娠晚期最大羊水池深度≤2cm，或羊水指数（AFI）≤5.0cm，可诊断为羊水过少，AFI＜8cm为可疑羊水过少，破膜后，直接测量羊水，总羊水量＜300ml，可诊断为羊水过少。
1.3 统计方法
采用spss15.0对数据进行统计学，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 2组产妇分娩方式情况
羊水过少组剖宫产率达74%，明显高于对照组18%，差异有统计学意义，结果见表1。
表1 两组产妇分娩方式情况
3.讨论
羊膜腔内的液体称为羊水，妊娠不同时期的羊水来源、容量和组成均有明显改变：①妊娠早期阶段，羊水的主要来源为母体的血清经过胎膜进入羊膜腔的透析液；②妊娠中期阶段，羊水多主要来自于胎儿的尿液；③妊娠晚期阶段，羊水的主要来源为胎儿肺泡分泌，根据有关资料，胎儿的肺泡每日产生600没到800ml的液体进入羊膜腔，羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊水量相对恒定，羊水量妊娠8周5～10ml，妊娠10周时约30ml，妊娠20周时约400ml，妊娠36～38周时达高峰，可达1000～1500ml，以后逐渐减少，足月妊娠孕妇正常羊水量约800为ml，＜300ml即为羊水过少，羊水过少的病因有：（1）胎儿泌尿道畸形：先天性肾缺如或尿路梗阻，因胎儿无尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔致妊娠中期后严重的羊水过少。（2）胎盘功能不良：由于胎盘功能不良，胎儿宫内慢性缺氧，会使得肾血管出现收缩现象，进一步导致胎儿形成的尿液量降低，使得羊水量过低；（3）胎膜早破：由于羊水漏出的速度快于羊水再生的速度，导致羊水过少；（4）母体原因，母体的原因例如母体的需将渗透压增加，出现脱水症状等，将会导致胎儿的血浆渗透压提高，进一步使得胎儿吸收的羊水量上升，形成的尿液量降低，从而造成羊水过少；一旦出现羊水过少，胎儿的患病率和死亡率将显著增加，根据有关资料，轻微的羊水过少胎儿的死亡率是正常妊娠胎儿的13倍，严重的羊水过少将会将胎儿的死亡率提升至47倍，胎儿的死因主要为缺氧，畸形等[3]，羊水量过低提示胎儿出现宫内慢性缺氧，此时，羊水的缓冲作用将大大降低，胎体会紧密的和子宫壁相接处，从而对胎体和脐带造成一定的压迫，进一步使得脐带的正常供氧受到影响，使得胎儿出现缺血，缺氧现象，这一现象会造成胎儿的肠蠕动亢进，将胎粪排入到羊水中使得羊水受到污染，污染羊水将会阻碍胎盘循环，引起胎儿窘迫[4]。羊水过少不是剖宫产的绝对指征，分娩方式的选择应根据具体情况决定，胎儿储备能力好，无胎儿宫内窘迫，宫颈成熟，人工破膜后羊水无明显粪染，可在严密观察下经阴道分娩，若人工破膜后羊水粪染，胎心异常或合并其他高危因素，估计短期内不能结束阴道分娩者，在排除胎儿畸形等情况下，剖宫产是处理羊水过少较为安全的措施。
4.结论
足月妊娠合并羊水过少是胎儿宫内危险的信号，产科临床医生应高度重视，妊娠晚期加强孕妇产前检查，及早发现羊水过少，适时干预，放宽剖宫产指征，可明显改善围产儿的结局。
【参考文献】
[1]宁林莹,邓小燕.足月妊娠羊水过少125例临床分析.当代医学杂志[J].2010,16（16）12-13.
[2]李爱玲.妊娠晚期羊水过少与妊娠结局的临床研究.中国妇幼保健[J].2012,27（2）：212-213.
[3]廖玉娣,黄才英. 足月妊娠羊水过少与妊娠结局的相关性分析[J]. 临床医学工程,2015,22(1):65-66.
[4]王春华. 足月妊娠孕妇羊水过少的超声诊断及妊娠结局分析[J]. 实用临床医学,2014,35(2):77-78.
论文作者:毛秀珍,潘建淑
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
标签：羊水论文; 胎儿论文; 过少论文; 羊膜论文; 结局论文; 尿液论文; 孕妇论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;