（湖南省湘乡市人民医院功能科B超室 411400）
摘要：目的 总结多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的实用价值。方法 对2015年4月——2017年7月间我院确诊、收治的43例下肢深静脉血栓患者为研究对象，均给予常规CT静脉造影检查（A检），与彩色多普勒超声检查（B检），总结对比两组检测表现。结果 本组患者中33例（76.74%）左下肢深静脉血栓，10例（23.26%）右下肢；发生部位依次为：骨浅静脉部血栓者17例＞深部腘静脉血栓13例＞股静脉血栓6例＞胫后静脉血栓4例＞股深静脉血栓3例，不包含并发两处或超过两处血栓者；B检检出率为97.67%（42/43），A检检出率为88.37%（38/43），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 彩色多普勒超声应用于下肢深静脉血栓中可获得较好诊断效果，值得临床推广应用。
关键词：多普勒超声；下肢深静脉血栓；价值
在下肢深静脉血栓体检方面存在如下特征[1]：①患肢肿胀肿胀的发展程度单纯依靠肉眼观察不明确，需专业测量；②静脉血栓部位明显压痛感，包括小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉处；③将患者患足向背侧急剧弯曲时，可见其小腿肌肉深部疼痛异常，当患者存在小腿深静脉血栓时，由Homans征表现为阳性；④浅静脉曲张、深静脉阻塞可导致患者浅静脉压异常升高，突出在患者发病1、2周后明显可见。除此外，临床中部分患者可能缺乏典型的临床表现，包括上述所提及表现，因此在静脉血栓形成的诊断中，需借助相应的影像学设备、器械辅助诊断。CT静脉造影检查是临床常用方案，具有较高检出率，近年来随着超声技术不断优化改进，在各学科疾病中起到了重要作用。本次研究针对二者在下肢深静脉血栓中效果展开探讨，对2015年4月——2017年7月间我院确诊、收治的43例下肢深静脉血栓患者为研究对象，旨在为临床诊断方案选择提供参考，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
对2015年4月——2017年7月间我院确诊、收治的43例下肢深静脉血栓患者为研究对象，本组患者均经体征、Homans征和Neuhof征阳性、放射性纤维蛋白原试验等确诊，符合临床诊断标准；本组患者中男21例，女22例，年龄30~80岁，平均年龄（47.1±3.5）岁，所有患者均表现程度不一的下肢疼痛、肿胀等表现；
1.2方法
1.2.1CT静脉造影
给予患者对比剂碘海醇以5.0ml/s注速注射，浓度为349.0mgI/ml，对比剂剂量为150.0ml，随后采用CT机（GE，LIGHTSPEED型）依次扫描肺动脉、盆腔与下肢静脉；
1.2.2多普勒超声
受检者取仰卧位、俯卧位、坐位等，充分暴露患肢，大腿外旋外展，采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦iu22和GE，LOGIQ7型）对髂外静脉、股总静脉、大隐静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、小腿肌间静脉、胫前静脉、足背静脉等逐一扫描，对各横切面、静脉纵等二维图像、彩色血流表现观察。
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1.3下肢深静脉血栓诊断表现
（1）下肢深静脉血栓诊断标准：①管腔内可见明显实性回声；②静脉血管未被压瘪；③血栓处超声多普勒显示缺乏自主性血流；④血栓回声偏低时，通过次要标准诊断血栓有无存在，即静脉管径明显增宽，管壁、瓣膜表现僵硬，血栓上下游显示自发显影表现，侧支静脉异常增宽。（2）多普勒超声评估标准：①急性栓塞：静脉管腔内存在实性、均匀低回声、极低回声，通过超声可见经脉官腔异常增宽，官腔经堵塞时，静脉内无血流信号，静脉周边、远端存在来连续血流表现；②亚急性栓塞：静脉管腔内存在实性、中等、均匀且逐渐缩小回声，超声下可见静脉官腔增宽、增厚，经探头加压无法压瘪官腔，彩色多普勒超声可见细条状血流表现，突出在栓塞官腔边缘；③慢性栓塞：经脉官腔内条索、层状强、均匀且逐渐缩小回声，超声下可见官腔直径略有减少，静脉壁厚度有所增加，表现粗糙，彩色多普勒超声可见血流大小不等的彩色血流充盈缺损。
1.4统计学方法
由SPSS21.0统计学软件对数据处理，P＜0.05表示差异存在统计学意义；计数资料“百分比”采用卡方值检验。
2结果
本组患者中33例（76.74%）左下肢深静脉血栓，10例（23.26%）右下肢，差异具有统计学意义（c2=16.52，P＜0.05）；发生部位依次为：骨浅静脉部血栓者17例＞深部腘静脉血栓13例＞股静脉血栓6例＞胫后静脉血栓4例＞股深静脉血栓3例，不包含并发两处或超过两处血栓者；B检中急性栓塞6例，亚急性栓塞22例，慢性栓塞15例；B检检出率为97.67%（42/43），A检检出率为88.37%（38/43），差异无统计学意义（c2=2.53；P＞0.05）。
3讨论
下肢深静脉血栓又被称之为下肢深静脉血栓形成，属于临床常见病，指的是静脉血液于患者下肢深静脉血管内异常凝结。虽该病进展可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。导致下肢静脉血栓的因素呈多样化，包括静脉血流滞缓、静脉壁的损伤、血液高凝状态等[2]：在临床中，各大型手术后，由于血小板粘聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂、纤维蛋白溶酶等抑制剂水平明显升高，减少了纤维蛋白溶解效果。综合上述静脉血栓形成的病因，以静脉血流滞缓、血液高凝状态为基本，二者需综合作用，任一单一因素尚不能独立致病。
本组43例患者中33例（76.74%）左下肢深静脉血栓，10例（23.26%）右下肢，左下肢发生率明显高于右下肢，分析原因为，左下肢官腔与右下肢相比更狭窄，右髂总动脉处于髂骨处，随着左髂总静脉受压迫进，最终形成血栓。临床中采用CT予以静脉造影可对下肢深静脉血栓形成范围、部位存在较高特异性与敏感度，这在陈丽，郭铮等人[3]的研究中已得到证实。但同时也存在一定缺点表现，如对于造影剂过敏患者而言，此方面便无法开展，加上CT造影中需对患者予以足背静脉造影剂注射，这对于糖尿病所致的下肢静脉血栓患者而言，血栓使下肢深部静脉回流受阻，其代偿作用明显受损，导致腿部表浅静脉扩张，引起下肢组织水肿更严重，因此风险较大。彩色多普勒超声在检测中通过实时动态了解患者血栓表现，对于患者血流动力学变化检测准确，且检查期间不会引起辐射损伤，此外其优势还包括无创、可反复进行、操作简便、无需造影剂、不会引起不良反应等。探查中通过对患者下肢肿胀部位、程度分析后，重点探查，在对于下肢明显肿胀者中，通过探查范围增大，观察髂外静脉处有无存在血栓表现。还可通过对血流反流检测确定深静脉瓣功能不全表现，以此为临床诊断提供更多依据。从本次研究结果可见，B检检出率为97.67%（42/43），A检检出率为88.37%（38/43），提示两种检测方式均可为下肢深静脉血栓形成提供较好检测效果，虽差异无统计学意义，但彩色多普勒超声表现略优，这与任艳[4]的研究报道呈一致性。
综上所述，
参考文献
[1]曾维佳，张旭胜. 下肢深静脉血栓形成的危险因素及多普勒超声诊断价值分析[J]. 血栓与止血学，2017，23（2）：205-207.
[2]赵虹，白连杰. 彩色多普勒超声联合血浆D-二聚体在老年下肢深静脉血栓评价中的应用价值[J]. 航空航天医学杂志，2017，28（1）：78-79.
[3]陈丽，郭铮. 多层螺旋CT静脉成像（MSCTV）技术在膝下深静脉血栓疾病中的临床应用价值[J]. 双足与保健，2017，26（14）.
[4]任艳. 老年患者下肢深静脉血栓的超声诊断价值[J]. 双足与保健，2017，26（8）：12-14.
论文作者:杨桦
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/9
标签：静脉论文; 下肢论文; 多普勒论文; 超声论文; 静脉血栓论文; 患者论文; 血栓论文; 《航空军医》2018年1期论文;