摘要：目的 探讨针刺结合肩部控制训练对脑卒中后肩痛的康复效果。方法 选择我院收治的脑卒中后肩痛患者64例，将64例患者随机分为对照组和观察组，32例对照组患者给予针刺治疗，观察组32例患者给予针刺结合肩部控制训练治疗。比较两组治疗效果。结果 治疗前两组VAS评分比较无显著差异，治疗后两组VAS评分均有下降，其中观察组VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。结论 脑卒中后肩痛患者采用针刺结合肩部控制训练可有效提高康复效果，可推广应用。
关键词：针刺；肩部控制训练；脑卒中；肩痛；康复疗效
作为脑卒中后常见并发症，肩痛对患者的生存质量和全面康复会产生严重影响。脑卒中后肩痛发生的主要原因包括肩手综合征、骨质疏松和异位骨化、肌痉挛和关节囊挛缩等[1]。现代康复医学认为中枢神经系统在结构和功能上具有可塑性和重组能力，对脑卒中后肩痛患者的中枢神经进行有效刺激有助于患者的康复[2]。本次研究旨在探讨针刺结合肩部控制训练对脑卒中后肩痛患者康复的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的脑卒中后肩痛患者64例，患者均于2015年2月到2016年2月间在我院接受治疗。所有患者经CT或MRI诊断均确诊为脑出血或脑梗死，患者肩痛均为脑卒中后导致。所选患者中已将肝肾功能障碍者、重症感染患者排除。64例患者随机分为的对照组和观察组，对照组32例，男17例，女15例，年龄39~71岁，平均年龄（66.35±3.41）岁，病变类型：脑梗死18例，脑出血14例；观察组32例，男16例，女16例，年龄40~72岁，平均年龄（64.35±3.52）岁，病变类型：脑梗死17例，脑出血15例。患者均同意参与本次研究。两组一般资料比较具有均衡性（P>0.05），组间可对比。
1.2方法
对照组仅采用针刺治疗。选择患侧肩髃、肩髎、极泉、手三里、外关、肩贞、天宗、曲池、内关、合谷等穴位为针刺主穴，患者中如有实证者可选太冲、丰隆、阳陵泉等穴位作为配穴，有虚证、寒证者可需选择足三里、关元等穴位为配穴。针刺时选择1.5寸一次性无菌针灸针，采用碘伏进行消毒。针刺时患者取健侧卧位，采用0.5%的碘伏棉签对针刺皮肤进行消毒，进针时选择挟持进阵法，然后通过提插捻转手法使患者感受到酸、麻、胀等得气感，然后停止运针，针刺1次/d，30min/次。
观察组采用针刺结合肩部控制训练的方法进行治疗。①肩部被动活动。肩部控制训练之初进行肩部被动活动，先松动患者肩胛骨，治疗者一手握住患者上臂，另一手拇指与四指分开托住患者患侧肩下缘，活动肩胛骨10~15次。另外对患者肩胛骨周围肌肉进行刺激诱发训练，诱发肌肉收缩，每次3~5min。②挤压肩胛胸壁关节，患者取仰卧位，治疗者以左手掌托住患者患侧肩胛骨并向上推，右手扶于患侧胸大肌上，两手相对用力挤压，患者可感痉挛肌肉张力相对下降为止。③肩部主动活动。治疗者指导患者主动活动肩胛骨和肩关节，活动肩胛骨时患者需取坐位，将上肢置于身体两侧，患者主动耸肩，当患者动作不充分时可向上助力完成动作。主动活动肩关节时患者患侧肘关节需保持伸直，肩关节向前屈，在空中保持10s，向四周活动上肢，反复10~15次。1次/d，一周连续6d，休息1d。针刺治疗方法与对照组相同。
1.3观察指标
采用视觉模拟评分法（VAS）对患者治疗前后疼痛强度进行评定，评分范围为0~10分，评分越高表示疼痛程度越重。
1.4统计学方法
使用统计软件SPSS17.0对数据进行分析，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗前两组VAS评分比较无显著差异，治疗后两组VAS评分均有下降，其中观察组VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组治疗前后VAS评分比较 [例，（%）]
注：与对照组治疗后比较，*P<0.05.
3.讨论
脑卒中后肩痛对患者上肢功能的恢复会产生不利影响，对患者的日常活动也会产生一定的限制。脑卒中后肩痛发生的原因较为复杂，临床中认为脑卒中后出现的肌肉痉挛、肩关节半脱位、肩袖的撕裂、肩手综合征等是脑卒中后肩痛发生的主要因素[3]。针刺是治疗脑卒中后肩痛的一种常用方法，针刺治疗强调“治痿独取阳明”的观点，选取针刺穴位时以“以痛为腧”和“调神止痛”为理论依据，力求通过针刺达到调神导气、止痛移痛的效果。通过针灸患侧相关穴位可达到缓解肩部疼痛、促进肩周部血液循环、改善关节活动范围的效果[4]。肩部控制训练也是促进脑卒中后肩痛的一种常用方法，其强调组织动作所内含的精神、生理、神经解剖的不同方面。通过适度的早期主动恶化被动活动能有效避免因肩关节疼痛而引起的功能活动减少或者制动，可使肩部肌群间张力重新达到相对平衡状态，这对预防关节挛缩、加强肩周肌群肌力具有显著作用[5]。本次研究中观察组采用针刺结合肩部控制训练治疗脑卒中后肩痛，治疗结果显示观察组治疗后VAS评分显著低于对照组。
综上所述，针刺结合肩部控制训练对脑卒中后肩痛的康复疗效显著，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]高真真，徐道明，李彦彩，等.针刺结合肩部控制训练对脑卒中后肩痛的康复疗效观察[J].中国康复医学杂志，2014，29（4）：370-372.
[2]林奕君，徐丽莺.针刺结合康复训练对中风后肩痛疗效观察[J].亚太传统医药，2014，10（7）：64-65.
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[4]李军，张晓路.针刺、推拿联合康复训练对脑卒中后肩手综合征患者肢体运动功能及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（26）：2913-2915.
[5]应利平，张超.综合康复疗法对脑卒中后肩痛的临床疗效观察[J].浙江创伤外科，2016，21（3）：561-563.
论文作者:李群,王宁,谢丹
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：患者论文; 针刺论文; 肩部论文; 脑卒中论文; 肩关节论文; 肩胛骨论文; 评分论文; 《健康世界》2017年第2期论文;