（河池市宜州区人民医院消化内科；广西河池546300）
【摘要】肝硬化是临床比较常见的肝脏疾病，有着较高的发病率，若未及时给予相关治疗措施，容易引发一定并发症，上消化道出血便是其中较为多见的并发症之一，严重时会诱发患者死亡。针对肝硬化合并上消化道出血的临床治疗，必须配合采取相应的护理干预措施。对肝硬化合并上消化道出血的发病特点进行分析，发现阶段性康复护理与其发病特点和临床治疗密切相符。临床关于阶段性康复护理在肝硬化合并上消化道出血中的应用报道并不多见，但相关方面的护理研究并不少见。本研究基于对肝硬化合并上消化道出血的病情分析，结合临床有关研究，对阶段性康复护理的应用步骤和程序进行详细探讨，旨在为临床肝硬化合并上消化道出血的诊治和护理提供一定的理论参考。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；阶段性康复护理；进展
肝硬化合并上消化道出血发生后，病情比较严重，患者会有典型的临床表现，如呕血、黑便等，容易反复发作，致残率和致死率比较高，会给患者及家庭乃至社会带来沉重的负担[1-2]。目前，肝硬化合并上消化道出血的发病机制并不明确，但多数研究认为其出现与急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张、消化性溃疡等有着密切的关系[3-4]。出血量的不同，患者的预后也就不同，一旦出血量较大且控制效果不理想，患者的生命安全会造成严重的威胁，及时有效的抢救措施不可缺少[5-6]。护理干预的实施，是疾病患者诊治过程中不可缺少的一项内容，对于肝硬化合并上消化道出血的救治而言更为重要，采取科学合理的护理措施，是降低患者死亡率的关键[7]。为此，本研究针对阶段性康复护理的应用展开分析，情况如下：
1.出血期的护理干预
活动出血期，根据患者症状表现可以分为呕血和黑便[8]。对于呕血患者而言，普遍存在不安、恐惧、焦虑等不良心理，甚至呕血严重时产生绝望感[9]。针对呕血患者，护理人员应当第一时间与其进行交流和沟通，进行心理安抚，逐步疏导和消除不良心理[10]。另外，护理人员还应当获取患者家属的支持，引导家属积极地鼓励患者，并让其积极地配合治疗，为抢救工作节省时间，加速止血[11]。对于黑便患者而言，此类出血相对较少，但是出血活动期间，同样会产生负面情绪，如担心、进展和焦虑，认为持续出血会损伤自身身体[12]。对于此类患者，护理人员需强化对患者的健康宣教，纠正患者的认识偏差，告知患者身心健康，避免因负性情绪的出现对出血产生刺激。潘兆霞等[13]以分组比较分析的形式，探讨分级阶段性护理对肝硬化合并上消化道出血患者的效果，结果发现对呕血和黑便进行针对性护理后，患者的情绪明显稳定，抢救前的准备时间和止血时间也明显缩短。由此可以看出呕血和黑便护理的重要性。
2稳定期的护理干预
稳定期患者的病情逐步稳定，出血得到初步的控制，此时需逐渐将护理的重点转移到预防出血方面，减少再出血的发生[14]。因此，在实施护理干预的过程中，应该结合患者的实际情况，强化心理护理的同时，对患者进行再出血先兆识别的健康教育，并且指导患者掌握饮食注意事项。根据Child-Pugh分期，可以将稳定期分为A、B和C三期[15]。对于Child-Pugh A期患者，病情虽然有所好转，但是仍旧处于高危阶段，因而要在病房提前备好相应的抢救药品和设备，护理人员对患者的生命体征保持密切的关注，以使抢救时间缩短。对饮食严格控制，嘱患者不可用力打喷嚏或咳嗽，同时有效预防便秘，以防过度用力再次引发大出血。对Child-Pugh B期患者，病情为中危，此时应该发放宣传手册，结合言语教育的形式，提升患者对诱发再出血因素的认知，并且引导患者保持稳定情绪，以对病情的变化进行控制[16]。林燕等[17]认为对于Child-Pugh B期的肝硬化合并上消化道出血患者，在护理过程中一要做好宣教，二要做好情绪疏导，三要做好术前的引导，以此对再出血进行防范。对于Child-Pugh C期患者，病情危险系数比较低，在继续实施健康宣教之外，仍旧持续强化对再出血诱发因素及预防措施的教育，使得患者能够积极地投入到自我管理中来，以此稳定病情，另外饮食以易消化、低脂肪、高蛋白质为主，以改善机体营养状况，加快恢复进程。
3.恢复期的护理干预
恢复期时，患者经过前几个阶段的治疗和护理，病情有了明显好转，出血得到良好的控制。此时，患者的心情相较于此前也会有明显地好转，护理人员应该对患者付出的努力予以支持和肯定，同时还应促进患者创伤后的成长，指导患者总结自身的经验，分享自身的感悟，以此增强患者的自我保护意识[18]。护理人员需要告知患者树立正确的心态，积极地参与到后续康复护理进程中。对于部分恢复期情绪仍旧不理想的患者，护理人员应当一对一进行疏导，解开患者心中的疑惑，让患者重燃对恢复的信心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆奚琴等[19]观察肝硬化合并上消化道出血治疗中实施分期护理法对患者的影响发现，患者在术后恢复期时，需要谨防患者心理负面情绪反复的情况出现，要求在出血停止后，再次给予患者健康教育，针对再出血防治、饮食及自护相关知识进行讲解，以便病情能够得到快速的改善。
4.院外期的护理干预
院外期的护理，也可以成为延续性护理，是肝硬化合并上消化道出血护理干预中不可缺少的异性内容。在具体的护理干预中，护理人员应定期开展电话随访，以对患者休息、饮食方案进行指导，使其养成健康、规范的生活习惯，降低肝脏所承受的负担。举办相关知识讲座，加大防范再出血知识讲授的同时，也提供病友间交流的途径，使患者保持愉悦的情绪。定期回院复查，并依据病情恢复情况对干预方案进行调整。蔡娟等[20]研究阶段性护理对肝硬化合并上消化道出血的作用，其中提及恢复期护理，认为院内和院外恢复期的护理有着同样重要的地位，院外恢复期护理时，要求护理人员通过随访引导患者养成良好的饮食、睡眠、规律的作息时间，戒烟戒酒，告知患者出院后上消化道出血的自查方法，以及药物服用方法及注意事项，并强调定期复诊的重要性。
综上所述，阶段性康复护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用，主要有出血期、稳定期、恢复期和院外期四个阶段，加强对各个阶段的护理干预，对患者健康的恢复意义重大，有利于患者预后的改善。
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论文作者:吴美玉
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
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