毛桂珍 宜良县第一人民医院护理部 652100
【摘 要】新的《二级综合医院评审标准（2012年版）》实施细则，在评审指标、评审形式等方面有了新的变化，不但突出质量、安全、服务、绩效等主题，更体现了依法执业与以病人为中心的内涵。等级医院评审是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段，是全方位、多角度，涵盖各层次的评价体系。护理质量评审是医院评审的重要组成部分，现行护理质量评审标准从基础质量、环节质量、终末质量方面全面评价护理工作，注重护理质量的持续改进。
【关健词】二甲评审；基层医院；护理；促进
1994年我院通过了首批二甲评审，2 0 12 年，卫计委下发了新的复评审标准，我院认真对照标准，在标准的指导下，对医院护理工作进行全面的整改、规范，使护理质量得到了持续改进和提高。作为基层医院可借评审为契机，结合实际情况，采取了一系列措施加强护理质量管理，使我院护理管理规范化、护理质量得到真正提高，缩小与市级医院的差距。2013年顺利通过了复评，2015年在回头看的专家复审中取得了可喜成绩，现将经验总结如下。
1、领导重视，吃透标准，充分调动积极性：全院召开了评审达标会议，明确创建目标，为迎复评作全面部署。护理部组织护士长反复学习新标准，签订创建达标责任书，做到全体动员、人人参与，明确护理理念，营造浓厚迎评氛围，调动了全院护理人员的工作积极性和主动性。
2、积极查找问题：
2.1 护理组织体系不完善：由于长期以来基层医院护理工作处于从属关系，导致护理组织体系的不完善，护理管理制度不健全、护理管理质量标准滞后，特别是护理核心制度不健全，护理流程欠具体、急救物品管理欠规范。质量检查流于形式，各项制度执行不到位，致使护理问题连续出现，护患关系欠和谐。
2.2护士长管理科学化欠缺：我院的护士长从事临床护理工作较多，科学化管理知识和管理经验欠缺；后勤保障系统不完善，大量精力放于琐碎的行政后勤事务，抓护理质量的时间、精力和能力不足，导致护士长工作中重心偏移，整体护理工作状态欠积极，而影响了护理质量。
2.3士长执行力不足，护士长的管理理念滞后导致对新的医学模式下优质护理理解不透彻，管理力度不够，护理制度落实流于形式。如：查对制度、交接班制度等核心制度落实不到位。
2.4护理培训不完善，护理业务能力有限，护士忙于常规治疗和操作，护理部忽视对各级护士的岗位培训，对新知识、新技术不掌握，难以更新观念，致使业务能力有限，遇有突发事件时技术操作不过硬，应变能力及发现问题、解决问题能力有限。
2.5安全防范及法律意识淡薄，护士只注重患者的治疗相关问题，日常工作中忽视安全及法律问题，对护理风险认识不够，不能及时发现和正确评估各种风险因素。如：跌倒、坠床、压疮不良事件频发。
2.6 学历层次低，护理观念滞后护理人员中无学历人数占总数的14.5%，中专学历占70%，护理人员专业知识和业务能力相对低，护理工作停留于打针、输液等技术操作。服务意识淡漠，护理理念不强，与患者及家属沟通不到位。
3、原因分析
3.1地区文化差异及经济发展不平衡，制约了基层医院的医疗技术水平的发展和护理理念的更新。医院面对的多是新农合患者，在开展护理工作中，特别是优质护理存在一定的难度，不能得到患者的理解和认同。
3.2 现行医疗体制及人事制度等制约着基层护理人事的管理，长期在基层医院工作的护理人员大多安于现状，缺乏进取意识和竞争意识。3.3护理人员从业的心态和态度发生改变被动与被迫选择护理工作的人员占大多数，我院临聘护士占68%，普遍持观望状态，看护理工作的社会地位、福利待遇、工作条件能否在近期内得到改善，看社会上是否有条件更好且适合自己做的工作。
3.4护理管理人员与领导沟通不够，护理管理者没有让领导及时了解护理工作的现状及需求，致使护理工作的投入、支持力度、福利待遇、工作条件的改善受到影响。
3.5业务素质因业务范围局限，新业务开展慢，护理管理者外出进修培训机会少，学术交流只是纸上谈兵，不利于护士业务素质的整体提高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理管理者对卫生部的相关条例了解欠缺，缺乏风险管理意识，管理理念陈旧，多数仍处于经验型管理的状态。
4改进措施
4.1进一步完善护理管理组织体系。根据《二级综合医院评审标准（2012年版）》实施细则完善我院组织管理体系，质控体系，为保证对护理质量达到连续、动态监测的效果，护理部利用护理管理工具制定了PDCA循环检查单，用鱼骨图进行分析，科室开展品管圈活动，合理安排检查项目、检查时间和检查区域，互相交叉，互相配合，定期跟踪督导。
4.2更新管理理念：二甲创建初期我们处于懵懂期，通过细化、分解学习，并走访和参观了上级医院及其他先行的兄弟单位，借鉴他们的创建经验，结合本院护理工作实际，从中对比和发现了自己工作中的不足以及离二甲评审标准的差距，由此也深刻地认识到了二甲评审对我院护理工作的促进有着重大意义。牢固树立以患者为中心的服务理念，每月进行一次医护患座谈会，了解患者需求，把患者的安全作为管理的核心，把患者最关心和迫切需要解决的问题作为目标的重点，对住院、出院患者进行满意度调查，根据患者反馈的信息，查找原因进行整改，以增强服务意识，逐渐提高了患者满意度。
4.3完善后勤支持系统合理配置护理人员，成立临床支持系统，减少护士非护理性工作，让护士有更多时间与患者沟通。
4.4提高护士待遇，我院全院护理人员实行同工同酬，临聘护士与正规护士相同待遇，管理岗位实行全院竞聘上岗，全院护士着装整齐，规范护理人员行为，奖惩一致从而调动了大家的工作积极性。
4.5强化管理意识，提高管理水平
4.5.1护士长作为医院一个护理单元的组织者和领导者，除要加强自身整体素质外，在管理中要体现出人文关怀，在管理过程中，实行弹性排班；建立激励机制，权责分明，奖罚结合，充分调动护士的积极性；培养护士的团队协作精神，引导护士要相互提醒、相互监督，生活上的合理要求给予满足。
4.5.2加强护士长管理知识的学习，加强与市级医院的联动，2012年派出21人次、2013年派出33人次，2014年派出57人次，2015年派出104人次护理管理人员进修、参观学习、短期培训等方式，将他人的管理经验“引进来”，不断更新管理观念和方式，使护理管理步入规范化。
4.5.3提升护士长的执行力引导护士长明确人与制度、流程的关系，要求目标具有合理性，定计划或下达任务要实事求是，制度、流程要简单可行，有可操作性，护士通过努力可以达到，使规范化护理质量标准落到实处，质量管理有章可循，形成良性循环。
5小结
我院是一所综合的二级甲等医院，护理管理质量水平受各种因素的影响，但在二甲创建过程中，通过以上的改进措施，使医院整体护理质量有了一定的改善。使我院护理工作以创促发展，护理人员由原来的避检、躲检到主动迎检，积极向专家学习，请专家指导，把自己的薄弱点主动展示从而得到专家的帮扶，虽然还存在许多困难，需要不断地去完善解决，但只要坚持“以人为本”的服务理念，护理管理者和护理人员齐心协力，上下联动，采取积极有效的综合措施，从而会稳步提升二甲医院的护理管理整体水平。
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论文作者:马世水
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/6
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