摘要：目的评价早期颅骨修补与脑室腹腔分流应用在脑外伤治疗中的临床效果。方法2018年1月至2019年12月我院收治的48例脑外伤患者随机分组，对照组先行脑室腹腔分流术，3个月后行颅骨修补，实验组行脑室腹腔分流与颅骨修补术同期治疗，分析疗效。结果两组患者GCS、GOS评分组间差异不具有统计学意义，P＞0.05。治疗后，实验组患者GCS、GOS评分较对照组高，有统计学意义，P＜0.05。实验组患者并发症发生概率（8.33%）与对照组对比更低，有统计学意义，P＜0.05。结论早期颅骨修补与脑室腹腔分流同期应用在脑外伤治疗中，有利于减少并发症的发生，促进患者肢体功能恢复。
关键词：早期颅骨修补；脑室腹腔分流；脑外伤
脑外伤以颅骨骨折、颅内血肿最为常见，患者表现为不同程度的头晕、运动障碍、意识模糊，关于脑外伤的治疗，过去临床多实施分期行脑室腹腔分流术及颅骨修补术治疗，分期优势明确，可显著降低颅内压，减轻脑水肿症状，但分期手术同样存在一定不足，创伤大、易感染、费用高，因创伤本身及手术造成的颅骨缺损，导致患者恢复期脑脊液和脑皮质血流循环紊乱，影响神经功能恢复[1]。近年来，越来越多学者提出同期行颅骨修补与脑室腹腔分流术，以减少并发症的发生。本文旨在分析两种术式同期应用在脑外伤治疗中的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
2018年1月至2019年12月我院收治的48例脑外伤患者随机分组，对照组、实验组。实验组男患14例，女患10例，年龄最大60岁，最小24岁，平均年龄（42.4±1.2）岁， 分类：硬膜外伴脑内血肿13例，伴弥漫性脑肿胀11例；对照组男患12例，女患12例，年龄最大61岁，最小26岁，平均年龄（42.6±1.3）岁，分类：硬膜外伴脑内血肿14例，伴弥漫性脑肿胀10例；两组患者一般资料差异不具有统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组先行脑室腹腔分流术，3个月后行颅骨修补，实验组行脑室腹腔分流与颅骨修补术同期治疗，脑室腹腔分流操作方法：患者实施全麻，于枕骨结节上方作切口，切开头皮，侧脑室三角区为穿刺点，置入导管，分流泵置于患者枕部，连接脑室管、腹腔管，引流脑脊液，直至膨出部分脑组织进入原颅脑内与骨窗缘相平。颅骨修补术：以原手术切口入路，帽状键膜、肌层下实施分离，翻转皮瓣暴露颅骨损伤，电凝止血后使用钛网覆盖并实施修补。
1.3 观察指标
①治疗前后格拉斯哥昏迷评分（GCS），总分0~15分，得分越低，昏迷程度越重；格拉斯哥预后评分（GOS），GOS评分总分1~5分，得分越高，肢体功能恢复越佳[2]。②并发症发生概率，颅内感染、皮下积液、头皮坏死、脑脊液漏。
1.4 数据统计分析
软件Spss20.0，GCS、GOS评分组间比较采用t检验，并发症发生概率组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.实验结果
2.1治疗前后GCS、GOS评分对比
治疗前，两组患者GCS、GOS评分组间差异不具有统计学意义，P＞0.05。治疗后，实验组患者GCS、GOS评分较对照组高，有统计学意义，P＜0.05。见表1。
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2.2并发症发生概率对比
实验组患者并发症发生概率（8.33%）与对照组对比更低，有统计学意义，P＜0.05。见表2。
表2并发症发生概率对比（n/%）
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3.讨论
严重脑外伤患者多伴随不同程度的颅骨缺损和脑积水，清除血肿、控制颅内压是治疗脑外伤的关键，近年来，关于手术时机、同期手术的可行性与安全性是医学界研究的热点内容。数据显示，治疗后，实验组患者GCS、GOS评分较对照组高，有统计学意义，P＜0.05。实验组患者并发症发生概率（8.33%）与对照组对比更低，有统计学意义，P＜0.05。颅骨修补与脑室腹腔分流术同期实施具有多种优势，两种术式相互促进，脑脊液分流可有效降低颅内压， 促使颅脑解剖形态及生理功能尽快恢复[3]。同期手术对比分期手术可有效降低麻醉风险及手术损伤，使颅骨得以尽快修补，减轻大气压对脑脊液的影响，进而减少脑脊液过度分流等并发症的发生[4]。早期实施颅骨修补术，还可通过自身代偿与调节，复原颅内空间平衡与颅内压，降低颅骨再次受伤的风险[5]。可见对于颅骨缺损面积较大、暂未出现明显神经症状的患者，如自身条件允许，应尽早行颅骨修补术。综上所述，早期颅骨修补与脑室腹腔分流同期应用在脑外伤治疗中，有利于减少并发症的发生，促进患者肢体功能恢复，值得借鉴推广。
参考文献
[1] 刘卓,王晓明,车海江等.早期颅骨修补与脑室腹腔分流联合治疗脑外伤的有效性观察[J].中国临床医生杂志,2016,44(9):69-71.
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[3] 荣孝慈.早期颅骨修补与脑室腹腔分流术联合对脑外伤患者生活质量及并发症率的影响分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(35):69,71.
[4] 林宇国,杨金星,沈卫民等.早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术治疗重度脑外伤术后并脑积水的效果分析[J].中国医学创新,2019,16(3):134-137.
[5] 熊国平,周于凡,程志刚等.早期颅骨修补治疗脑外伤合并脑积水的术后恢复率和神经功能改变的临床研究[J].当代医学,2019,25(2):88-90.
论文作者:刘冬
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
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