湘潭市妇幼保健院 湖南湘潭 411104
摘要：目的1、观察中医分期治疗能否降低川崎病IVIG无反应病例的发生率；2、中药治疗能否替代第二剂IVIG或糖皮质激素。方法1、对2016年10月-2017年10月期间三家医院的142例川崎病分为治疗组70例，对照组72例，对照组应用常规西药（IVIG+阿司匹林）治疗、治疗组在常规西药治疗基础上应用“银翘散（病程5天内：卫气同病期）、清营汤（病程6-10天：气营两燔期）、沙参麦冬汤加减（病程11-21天：气阴两伤期）”施治，比较两组IVIG无反应病例数以及临床效果；2、对于IVIG无反应病例，治疗组：继续应用中药清营汤加减治疗3天；对照组：用第二剂IVIG或加糖皮质激素（甲泼尼龙2mg/kg.d×3天）治疗。结果1、治疗组：IVIG无反应型KD发生率为4.3%（3/70），对照组：IVIG无反应型KD发生率为11.1%（8/72），两组比较有统计学意义，P＜0.05，而且治疗组患儿的临床效果明显优于对照组患儿；2、治疗组：3例中有2例无需应用第二剂IVIG，1例服中药1天后仍发热家属强烈应用第二剂IVIG后热退；对照组：8例中6例用第二剂IVIG后热退，2例加用甲泼尼龙后热退。结论1、中医分期论治能明显降低IVIG无反应型KD的发生率；2、对于IVIG无反应型KD，中药（清营汤加减）有很好的治疗作用，治疗效果要明显优于第二剂IVIG，但由于观察的病例数少，能否替代第二剂IVIG或糖皮质激素尚有待进一步研究。
关键词：中医分期论治；IVIG无反应型川崎病；疗效观察
Observation on curative effect of TCM staging treatment no reaction to IVIG Kawasaki disease
[Abstract] Objective To observe whether the 1 TCM staging treatment reduced the incidence of IVIG disease cases without Kawasaki reaction；2，Chinese medicine treatment can replace second doses of IVIG or glucocorticoid. 1，during the October 2016 -2017 year in October of three hospitals in 142 cases of Kawasaki disease were divided into treatment group of 70 cases，72 cases in the control group，the control group using conventional Western Medicine（aspirin IVIG+）treatment，treatment group used "on the basis of conventional western medicine Yinqiao Powder（within 5 days of course of illness：Qi，disease stage）Qingying Decoction（duration 6-10 days：camp two burnt gas phase），Shashen Maidong Decoction（duration 11-21 days：Qi and Yin two injuries" period）treatment，compared two groups of IVIG reaction cases and clinical effects；2，no response for IVIG cases，treatment group：continue Decoction in the treatment of 3 days of application the traditional Chinese medicine Qing；control group：second IVIG agent or with Glucocorticoid（methylprednisolone 2mg/kg.d * 3 days）treatment. Results：1 treatment group：IVIG reactive KD incidence rate was 4.3%（3/70），the control group：IVIG reactive KD incidence rate was 11.1%（8/72），the two groups was statistically significant，P < 0.05，and the clinical effect of patients in the treatment group were significantly better than the control group，the treatment group：2 patients；there were 2 cases without application of second doses of IVIG in 3 cases，1 cases of drug fever 1 days after the application of second families of strong agent IVIG after thermal annealing；control group：8 cases in 6 cases with second doses of IVIG fever，2 cases were treated with methylprednisolone after thermal annealing. Conclusion：1. TCM staging on incidence of treatment can significantly reduce IVIG reactive KD；2，IVIG for reactive KD，traditional Chinese medicine（Qingying Decoction）has good therapeutic effect，the treatment effect is better than second doses of IVIG，but due to the observation of the small number of cases，can replace second agent IVIG or glucocorticoid still needs further research.
[Keywords] TCM staging treatment；no IVIG reaction Kawasaki disease；clinical observation
川崎病的命名是因为该病是由日本一名叫川崎富作的人首次发现并进行报道，这是一种全身性的血管炎疾病，常好发于学龄前儿童，主要的临床表现就是发热，而且皮肤黏膜受到严重损害[1]。川崎病又可以称为皮肤黏膜淋巴结综合征，小儿后天形成心脏病的主要因素就是川崎病，已经取代了原来的风湿热，而且据研究表明，此病还会诱导成年人患后天性心脏病[2]，该病是发作急速，全身出现皮疹或是荨麻疹，淋巴结肿大，嘴唇干燥开裂，患儿发热会持续一到两周[3]。临床上常规应用IVIG联合阿司匹林来治疗，但仍有12.8%儿童对IVIG治疗无反应，日本报道发生率22.1%，北京儿童医院2000-2004年患儿中的发生率为12.8%[4]。所以就有学者提出用中药治疗川崎病。这次研究中的治疗组患儿就是在西药治疗的基础上再加上中药来治疗，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2016年10月-2017年10月期间三家医院的142例川崎病进行研究，所有患儿均符合川崎病的诊断标准并且都同意参与此次研究，签署了相关知情同意书。并获得了伦理委员会的同意和支持。142例患儿有男性患儿94例，女性患儿48例；年龄范围1 ~ 8岁，平均年龄（4.31±1.28）岁，将所有患儿分为治疗组70例和对照组72例。其中对照组72例，男性患儿50例，女性患儿22例；年龄范围1 ~ 8岁，平均年龄（4.14±1.20）岁。治疗组70例，男性患儿44例，女性患儿26例；年龄范围1 ~ 8岁，平均年龄（4.52±1.45）岁。所有患儿的个人情况差异无统计学意义，P>0.05。排除标准：（1）同时还患有其他疾病的患儿；（2）对这次研究中所采用的药物过敏的患儿。
1.2方法
对照组应用常规西药（IVIG+阿司匹林）治疗：IVIG静脉输注（1g/（kg·d），1-2d））。阿司匹林口服30～50mg/kg·d，3次/天，热退后3天减为3～5mg/kg·d顿服；
治疗组在对照组西药治疗基础上针对KD不同时期分别用药[5]。病程5天内为卫气同病期，施用银翘散（组成：芦根15 g，金银花、竹叶、连翘等各10 g，荆芥、薄荷等各6 g，蝉蜕3 g）加减辛凉透表，清热解毒；病程6～10天为气营两燔期，施用清营汤（组成：水牛角15 g，生地黄、丹参、金银花、连翘等各8 g，竹叶心5 g，生甘草4 g）加减清营解毒，透热养阴；病程11～21天为气阴两伤期，施用沙参麦冬汤（组成：沙参、麦冬、天花粉等各15 g，玉竹10 g，扁豆、生甘草等6 g）加减益气养阴，清解余热。
对IVIG无反应的患儿，对照组采用第二剂IVIG或加糖皮质激素（静滴甲泼尼龙2mg/kg.d×1-3天）治疗
治疗组患儿继续采用中药清营汤加减治疗，连续治疗三天，具体情况同气营两燔期。
1.3评价指标
1.3.1临床效果的评定[6]：研究人员在所有患儿结束治疗后对其跟踪观察，根据观察到的所有患儿的表现分成显效、有效和无效三类。其中显效是指患儿在治疗后临床症状、体征都消失，体温稳定正常；有效是指患儿的临床症状减轻，体温略高（38℃左右）、但无明显加重；无效是指患儿的经过治疗后临床症状和体征都无明显改善，体温仍＞38.5℃。总有效率=（显效＋有效）/总例数
1.3.2IVIG无反应型川崎病患儿的评定经IVIG治疗患儿病情无变化。
1.4统计学方法
本次研究就是采用了SPSS20.0统计学软件，研究人员用该方法对研究过程中出现的数据资料进行统计和分析，其中计量数据用t表示，计量资料用x±s表示，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组患儿中IVIG无反应型川崎病的例数 治疗组IVIG无反应型川崎病患儿明显少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体情况见表1。
表1 两组患儿中IVIG无反应型川崎病的比较（n/%）
两组患儿中IVIG无反应型川崎病患儿的治疗比较经过治疗，治疗组的中药治疗效果要明显优于对照组患儿的第二剂IVIG，差异具有统计学意义，P＜0.05。具体情况见表2。
表2 两组IVIG无反应型川崎病患儿的治疗比较（n/%）
3.讨论
患儿一旦出现川崎病时，就会导致稽留热型或是弛张热型的高热状态，患儿应用抗生素无明显效果。患儿在发热同时或相继出现双眼结合膜充血、口唇潮红、皲裂或出血、杨梅舌、手足呈硬肿、皮肤黏膜充血及颈部淋巴结肿大等临床表现，实验室检查有白细胞急剧上升，C反应蛋白明显增高，血沉速率加快等。对于诱发患儿发生川崎病的因素目前还没有确定，但多数人认为是由于感染原所引发的，目前临床上的治疗方法有中医治疗和西医治疗两种。西医治疗主要是用IVIG、阿司匹林、糖皮质激素以及一些其他的药物；中医治疗主要包括分型、专方、分期、中西医结合以及中成药治疗。本文治疗组在对照组西药治疗基础上针对KD不同时期分别用药。卫气同病期，施用银翘散加减辛凉透表，清热解毒；气营两燔期，施用清营汤加减清营解毒，透热养阴；气阴两伤期，施用沙参麦冬汤加减益气养阴，清解余热。全程运用中医治疗干预，早期可抑制免疫激活，阻断细胞因子和炎症介质的产生，从而减轻对血管内膜的损伤；恢复期治疗可抗凝、免疫调节，从而利于已扩张的冠脉尽早恢复。
本次研究为了证明中医治疗对IVIG无反应型川崎病的临床效果，结果可知，治疗组：IVIG无反应型KD发生率为4.3%（3/70），对照组：IVIG无反应型KD发生率为11.1%（8/72），两组比较有统计学意义，P＜0.05，而且治疗组患儿的临床效果明显优于对照组患儿；另外治疗组：3例中有2例无需应用第二剂IVIG，1例服中药1天后仍发热家属强烈应用第二剂IVIG后热退；对照组：8例中6例用第二剂IVIG后热退，2例加用甲泼尼龙后热退。
综上所述，中医分期论治能明显降低IVIG无反应型KD的发生率；而且对于IVIG无反应型KD，中药（清营汤加减）有很好的治疗作用，治疗效果要明显优于第二剂IVIG，但由于观察的病例数少，能否替代第二剂IVIG或糖皮质激素尚有待进一步研究。
参考文献：
[1]李开.鄢素琪等.中医卫气营血辩证联合丙种球蛋白治疗儿童川崎病的临床研究[J].中华中医药学刊2016，34（10）：2527-2530
[2]张彦.张瑞娟.崔晶等.桃红四物汤合生脉饮治疗不完全川崎病举隅[J].中国实验方剂学杂志2012，18（13）：293-295
[3]邓涛.何善辉.钱涪屏等.中医辩证论治结合静脉滴注丙种球蛋白、口服阿司匹林治疗小儿川崎病临床效果评价[J].亚太传统医药2015，11（2）：94-95
[4]诸福棠.实用儿科学[M].第八版：787.
[5]张勤.刘点.苏敏等.中西医结合治疗川崎病的临床效果[J].中医中药2017，17：123-124
[6]赵芳芳等.中西医结合治疗小儿川崎病疗效观察[J].亚太传统医药2014，10（23）：52-53
论文作者:王雪辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患儿论文; 川崎论文; 对照组论文; 统计学论文; 例数论文; 病程论文; 阿司匹林论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;