江苏省盱眙县人民医院骨科 江苏盱眙 211700
【摘 要】目的 探讨手术治疗肘关节内侧副韧带损伤疗效。方法 自2003年9月至2012年9月期间对确诊肘关节内侧副韧带损伤19例进行手术修补，对其进行随访并对随访结果进行分析。结果 除一例肘关节伸直轻度受限外，所有病例功能恢复均满意，活动负重无疼痛。结论 认识并早期手术治疗，是肘关节内侧副韧带损伤病人功能良好恢复的关键。
【关键词】肘关节；内侧副韧带损伤；手术治疗
人体肘关节由侧副韧带、骨性结构和周围的软组织构成。肘关节内侧副韧带是维持肘关节稳定的基础结构，对肘关节具有非常重要的意义。内侧副韧带功能不全时，会影响肘关节的旋转稳定性和屈伸功能[1]。我院自2003年9月至2012年9月期间共收治15例肘关节后脱位合并有内侧副韧带损伤的病例以及4例无骨折及脱位的肘关节内侧副韧带损伤，经手术治疗效果满意，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组19例，男性12例，女性7例，年龄17～50岁，平均年龄35岁，其中3例有尺神经损伤症状，主要为感觉障碍。15例为外伤后引起的闭合性肘关节后脱位，在臂丛麻醉下手法复位后肘关节有明显侧方不稳定，多数病例肘关节过伸位时易再次脱位，肘外翻应力试验提示肘关节内侧明显松弛不稳，另外4例有明确外伤史，无骨折及脱位，肘关节内侧局部明显肿胀及瘀斑，肘关节不能完全伸直与屈曲，被动伸屈时疼痛剧烈，关节内侧间隙明显压痛，先行石膏外固定，5-7天后待肿胀疼痛缓解后作肘外翻应力试验提示内侧明显松弛不稳。
1.2 手术治疗 所有病例均在臂丛麻醉下进行手术，术中使用止血带和驱血带，切口长约5-6cm，保护好前臂内侧皮神经、尺神经和重要的静脉，在尺侧屈腕肌的两头之间进入，充分显露内侧副韧带，部分有韧带及关节囊卷入关节间隙的病例作相应处理，重点修复前束⑴，酌情修补后束及斜束；其中一个病例损伤较重：术中发现屈腕屈指肌近止点处大部分断裂，予相应修补，3例有尺神经损伤症状的病例同时探查松解尺神经。术后伤口皮片引流24-48小时，石膏托固定肘关节在屈肘60°位，抗生素使用3-5天，12天后拆除伤口缝线，4-5周拆除石膏进行肘关节伸屈功能锻炼，三月内避免过度负重。
2 结果
本组19例，随访15例，有4例外地病人失访，平均随访时间4-24个月，14病例肘关节内侧无压痛，肘关节伸屈正常，肘关节稳定，尺神经损伤的病例神经功能完全恢复正常，1例肘关节屈曲轻度受限（伸0°，屈110°）。
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3 讨论
健康肘关节稳定因素包括骨性结构稳定与软组织结构稳定，而肘关节外翻稳定性主要是由桡骨头与内侧侧副韧带来维持，内侧副韧带能够对抗外翻应力，并且为肘关节肱尺关节作支撑[2]。肘关节脱位后往往会出现肘关节的不稳定，由于肘关节有一定的外翻角即提携角，故而最常见的韧带损伤为内侧副韧带损伤。对于肘关节脱位及肘关节严重外伤的病人在摄片及CT检查排除骨折后，应仔细检查是否合并内侧副韧带的损伤，必要时可以在无痛状态下作肘外翻应力试验：如大于30°为阳性，或者双侧肘关节外翻应力位摄片，关节内侧间隙较健康侧增宽＞3mm提示内侧副韧带的断裂[3]，对于部分损伤的病例可行保守治疗。如果忽视了肘关节内侧副韧带的损伤，严重者不予修复必将导致肘关节内侧不稳定，后期患肢负重差、疼痛、易脱位等后遗症[4]。
早期做出诊断关键还在于提高对肘关节内侧副韧带的认识：肘内侧副韧带由三部分组成：前束、后束及斜束；前束起于肱骨内上髁的前下方和内下方，止于尺骨冠状突的结节处；后束起于上髁后方及内下方，呈扇形止于鹰嘴内侧弧形骨面；斜束起于冠状突内侧缘的中下部，止于鹰嘴内侧骨面上[5]。研究认为表明前束由紧密交织的2部分组成（内侧部与外侧部），当肘关节作屈曲与伸直运动时，两部分纤维随肘关节屈曲角度的变化，各自的紧张度也呈动态变化[6]。Maloney等[7]研究认为肘关节内侧副韧带前束是肘关节韧带中最坚韧的，平均负荷达260N；从肘关节伸直到屈曲60°的过程中呈紧张状态，屈曲大于60°时，在抗外翻应力方面前后束共同起作用。故而我们手术以后用石膏托固定肘关节在60°位，从而使内侧副韧带保持在紧张状态，可防止修复以后韧带挛缩，影响肘关节伸直功能的恢复。
综上所述，肘关节内侧副韧带损伤要引起大家的足够重视，早期明确诊断，积极手术，重点修复前束，必要时修复后束及斜束，对于最大限度的恢复肘关节的功能至关重要。
参考文献：
[1] 王友华，汤锦波，纪标，等．肘关节内侧副韧带形态结构研究[J]．中国临床医学 2005；12（1）：115-116.
[2] 徐琦，宋涛.关节镜下前交叉韧带重建术后的康复训练[J].实用医药杂志 2012；29（09）：789-790.
[3] 王友华，纪标，吴菊 等.肘关节内侧副韧带生物力学及临床研究[J].解剖与临床 2005；10（3）：184-186.
[4] 王友华，汤锦波，周学军 等.尺骨冠状突骨折对肘关节稳定性的影响[J].中华骨科杂志2005；25（3）：155-158.
[5] Kodde IF，Rahusen FT，Eygendaal D.Long-term results after ulnar collateral ligament reconstruction of the elbow in European athletes with interference screw technique and triceps fascia autograft [J].J Shoulder Elbow Surg.2012；21（12）：1656-63.
[6] 杨运平，徐达传，许本柯.肘关节副韧带的解剖及功能分析[J].中华骨科杂志2000；20（6）：345.
[7] Maloney MD，Mohr KJ，el Attrache NS.Elbow injuries in the throwing athlete.Difficult diagnoses and surgical complications [J].Clin Sports Med.1999；18（4）：795-809.
论文作者:马士祥,马大年,李先仙
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
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