马利平
沙河市人民医院 （河北沙河054100）
【摘要】 目的 探讨参附注射液治疗冠心病心力衰竭疗效及血浆脑钠肽（BNP）水平的影响。
方法 随机把冠心病心力衰竭的患者78例分为治疗组(常规治疗+参附50ml加入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液250ml中静点 日一次)和对照组(常规治疗组)作疗效比较,疗程为14d。结果治疗组总疗效及心功能改善情况均优于对照组。
结论 在西医常规治疗基础上加用参附注射液治疗冠心病心力衰竭疗效显著，降低血浆BNP浓度，改善预后。
【关键词】 冠心病心力衰竭参附注射液 血浆脑钠肽 疗效观察
［中图分类号］R541.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－24－02
慢性冠心病心力衰竭是目前威胁人类生命的最常见的心血管疾病之一，目前临床上缺乏有效的治疗措施，笔者近年来在临床常规处理上加用参附注射液治疗冠心病心力衰竭78例，取得较好满意疗效，现报告如下。
1.1 临床 资料：选用2011.6至2012.12月在我院住院的冠心病心力衰竭患者78例，所有患者符合冠心病心力衰竭标准，美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能等级II-IV级［１］。患者随机分为治疗组和对照组，二者在性别、年龄及心功能分级方面差异均无显著，有可比性。
1.2治疗方法：将冠心病心力衰竭患者随机双盲法分为治疗组和对照组，治疗组39例，所有患者按《慢性心力衰竭诊断和治疗指南（2007）》的方法， 对照组予以合理给氧、强心、利尿、扩血管、纠正水电解质紊乱及加强营养，支持等常规治疗，治疗组在上述治疗基础上，予以参附50ml静滴1次/日，以14天为一疗程进行疗效比较。
1.3疗效标准：
1.3.1临床标准 依据中华人民共和国卫生部药政局制定的《新药治疗研究指导原则》疗效标准判定，按美国纽约心脏病协会（NYHA）分级标准进行心功能分级，疗程结束后，进行记录分级变化。
1.3.1.1显效：治疗后心功能改善II级以上，或达到心功能I级，心悸，气短消失或显著减轻，肺部湿性啰音消失或显著减少，心率正常，心电图改善。
1.3.1.2有效：上述症状及体征好转，心功能改善1级；
1.3.1.3无效：临床症状无明显好转或加重。
1.3.2客观检查标准：观察治疗前后的血浆脑钠肽（BNP）水平的变化。
1.4 统计 学结果：采用SPSS11.5 软件 进行统计，组间比较采用X2检验，以а=0.05为检验水准,P<0.05为差异有显著性。
2治疗结果
2.1 两组疗效比较 观察组2周后总有效率为92.3%，对照组总有效率为69.2%,2组疗效差异有统计学意义（p＜0.05）。
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两组间临床疗效比较
组别 显效 有效 无效 总有效
观察组 12（30.77） 24 （61.54） 3 （7.69） 31（92.3）
对照组 9 （23.08） 18 （46.15） 12 （30.77）
23（69.2）
注：与观察组对比p＜0.05
2.2 两组治疗前后心功能改善情况 观察组血浆脑钠肽（BNP）水平降低更明显，
2组疗效差异有统计学意义（p＜0.05）。 见表2
两组治疗前后脑钠肽（BNP）水平比较
观察组(n=39) 对照组(n=39)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
BNP（pg﹒ml-1 ） 759.2±361.3 402.2±207.5 773.9±382.4 561.3±278.6
注：与观察组对比p＜0.05。结论：参附、二丁酰环磷腺苷联合治疗慢性心功能不全，优于西医常规组。
3讨论
心力衰竭是各种心脏结构和功能性疾病导致心室充盈或射血能力受损而引起的一组综合症，心力衰竭患者由于心室收缩功能下降，射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，导致肺循环和体循环淤血，临床上表现为呼吸困难，水肿，及体力活动受限［2-3］。 随着对慢性充血性心力衰竭发病机制的深入了解，对其药物治疗的观点也产生了较大变化，从过去的强心、利尿、扩血管、纠正电解质平衡的治疗，到现在的在常规治疗的基础上配合使用参附联合二丁酰环磷腺苷治疗，可以降低心脏前后负荷，降低血液粘稠度，达到改善心功能的目的。治疗结果显示治疗组显效率和有效率明显高于对照组。
现代医学研究表明，参附注射液内含红参、附子，主要有回阳救逆、益气固脱的功效，辅助治疗心力衰竭辩证属虚喘着常能改善症状，增强疗效。药理研究表明红参含人参总皂苷，能改善心肌代谢，增强心肌能量储备，提高机体耐缺氧能力，增强心肌收缩力，增加心肌收缩力、减慢心率、增加心排出量和冠脉流量；附子含去甲乌药碱，能兴奋B受体，提高心肌细胞搏动频率和幅度，增强心肌收缩力，增加心输出量，与常规抗心力衰竭药物联用疗效尤为明显［4］。参附能促进人体前列环素（PGI 2 ）合成及释放，增加PGI 2 /TXA 2 比值［5］，对抗血管痉挛，降低肺血管阻力，降低肺动脉压力［6］。降低全血及血浆粘度、纤维蛋白原，增加红细胞变形性，显著降低红细胞聚集性和血小板粘附率，改善血液流变性［7］，改善微循环，改善肺泡通气。抑制平滑肌细胞Na + -K + -ATP酶的活性，影响Na+ -K + 和Na + -Ca 2+ 的交换，使钙内流增多，增加心肌收缩力［8］，扩张冠状动脉，降低外?周血管阻力，及舒张支气管平滑肌，从而改善心肺功能。参附注射液有良好的骨髓干细胞动员作用，促进心肌再生，改善心脏收缩功能［9］。 侯雅竹等通过对参附注射液治疗心力衰竭所进行的系统评价结论认为，西药常规加参附注射液较西药单纯常规治疗心力衰竭可明显提高临床疗效［10］。
综上所述，在有效地利尿、强心、扩血管基础上，加用参附治疗冠心病心力衰竭疗效观察，既“标本兼治”又“中西医结合”，可进一步改善心功能，缓解症状和体征，疗效确切，用药安全，值得在临床推广应用。
参考文献
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［9］ 胡元会，吴华芹，祁鑫，等，参附注射液对冠心病慢性心力衰竭患者心功能及骨髓干细胞动员的影响［J］。中国中西医结合杂志2009,29（4）:309-12.
［10］侯雅竹，毛静远，王贤良，等。参附注射液治疗心力衰竭的系统评价。中国循环医学杂志2011,11（3）:292-299.
论文作者:马利平
论文发表刊物:《中国医药卫生》2013年第12期供稿
论文发表时间:2014-3-3
标签：心力衰竭论文; 疗效论文; 附注论文; 冠心病论文; 功能论文; 射液论文; 心肌论文; 《中国医药卫生》2013年第12期供稿论文;