衡阳市中心医院手术室 湖南省衡阳市 421000
【摘 要】目的：剖析完全腹腔镜下肝癌及巨脾联合切除术的手术护理配合。方法：随机抽取2017年3月至2018年3月间至本院治疗的30例肝癌及脾功能亢进患者的资料进行回顾分析，对所有患者实施腹腔镜下肝癌及巨脾联合切除术，并配合手术护理，观察患者的手术时长、住院时长、术中出血量等指标。结果：在所有患者中，手术时间最短为132分钟，最长为361分钟，平均手术时间（237.±42.3）min，术中出血量为（232.8±83.5）ml，住院时间为（7.12±1.2）d。其中5例发生腹腔积液（16.67%），2例伴随胸腔积液（6.67%），通过治疗后临床症状消除，无1例死亡和中转开腹。结论：将腹腔镜下肝癌及巨脾联合切除术应用于肝癌、肝硬化并发脾功能亢进患者中的效果显著，且不用中转开腹，加大腹壁的创口，具备创口小、恢复快、并发症发生率低等优点，同时配合相应的手术护理，能够有效提高手术成功率。
【关键词】腹腔镜；肝癌；巨脾；联合切除术；手术护理
肝癌是肝脏内的恶性肿瘤，分为原发性和继发性，原发性肝癌是来自于肝脏内的上皮组织或间叶组织，是比较常见的一种类型，还有部分患者和脾功能亢进、脾肿大等疾病并发[1]。在进行肝脏切除术后通常会出现多种并发症，为手术治疗增加难度，因肝脏和脾脏在腹部的右上和左上，不能同时开口手术，后来实行了巨大切口开腹，进行脾脏、肝脏切除术，但该手术的创口较大，容易导致感染[2]。本次研究中，随机抽取2017年3月至2018年3月间至本院治疗的30例肝癌及脾功能亢进患者的资料进行回顾分析，对所有患者实施腹腔镜下肝癌及巨脾联合切除术，并配合手术护理，分析完全腹腔镜下肝癌及巨脾联合切除术应用于肝癌及脾功能亢进患者的治疗中，现总结如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2017年3月至2018年3月间至本院治疗的30例肝癌及脾功能亢进患者的资料进行回顾分析，其中男性患者20例，女性患者10例，年龄介于59-72岁之间，平均年龄（63.7±5.6）岁。所有患者均排除严重心脏病、肺部功能异常，且确诊为肝癌、肝硬化、脾肿大、脾功能亢进，其中19例中度脾肿大，11例重度脾肿大，4例有乙肝病史，2例丙肝病史。对比患者的基本资料无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
术前准备；准备好手术所需的仪器，设备及药物备血，包含3D成像系统，气腹机，能量平台，（超声刀、双极，电刀）冲洗装置及其他一次性物品。同时帮助医师对患者进行体位摆放，一般采取人字分腿仰卧位、头高脚低位，具体选择根据患者个人信息确定。
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术中配合：巡回护士，术前将所需的设备摆放到位，并检查性能正常状态，按术者的要求摆放体位，一般采取分腿仰卧位，头高脚低位，正确连接仪器设备，时刻关注手术进程及患者的生命体征，记录术中出血量，提前联系血库将血制品准备完善，
器械护士：器械护工士提前整理好器械台，将腹腔镜和开腹的器械分类放置，手术过程中密切关注手术进程，及时传递所需器械，用超声刀依次离断肝韧带，分离肝实质，用直线切割缝合器，离断病变肝，将切下的病变肝组织用一次性取物袋装好，从脐孔脱出，注意在处理脾下极时，注意不要使用抓钳，防治脾脏损伤出血，在切除肝脏时，注意超声刀的保养，及时将其刀头上的血瘀清理干净，保证手术顺利进行。
1.3 评价标准
对所有患者实施腹腔镜下肝癌及巨脾联合切除术，并配合手术护理，观察患者的手术时长、住院时长、术中出血量等指标。
1.4 统计学方法
本次研究中涉及到的所有数据均进行分析后录入统计学软件SPSS19.0进行数据统计学处理，而实验结果中，所有研究对象的并发症发生率计数资料用率（%）的形式表达，并数据采取卡方检验，手术时间、术中出血量等指标以及本文的一般资料中其年龄信息均应用（均数±标准差）进行数据记录，实验结果采用t值进行检验，若p<0.05，则说明实验结果具备统计学意义。
2结果
在所有患者中，手术时间最短为132分钟，最长为361分钟，平均手术时间（237.±42.3）min，术中出血量为（232.8±83.5）ml，住院时间为（7.12±1.2）d。其中5例发生腹腔积液（16.67%），2例伴随胸腔积液（6.67%），通过治疗后临床症状消除，无1例死亡和中转开腹。
3讨论
导致肝癌的因素很多，是由多种因素影响导致的，其中包含长期吸烟、乙肝、丙肝、黄曲霉、饮用污染的水源、酒精、肝硬化等，且早期无明显症状，通常发展至中期才会出现肝脏疼痛、腹部胀痛、无力、体重降低、上腹部肿块等明显症状，还有部分患者伴有低热、黄疸、腹泻等症状，并和脾亢进等疾病并发，严重影响患者的正常生活[3]。
传统的手术治疗方式创口较大，不利于患者恢复，而本次研究中使用的腹腔镜下肝癌及巨脾联合切除术治疗效果良好，创口小，能有效缩短患者的恢复时间，但行手术前需要将开腹器材、腹腔镜器材、纱布、缝针等物品准备完善[4]。这就需要手术和护理干预相配合，相所需物品准备妥当，以便出现意外时及时处理，同时及时传递医生所需要物品，才能保证手术顺利进行，为患者的生命安全提供保障，但怎样才能将手术成功率提升至最高，还需在实际工作中根据发生的问题进行分析和探讨[5]。
综上所述，将腹腔镜下肝癌及巨脾联合切除术应用于肝癌、肝硬化并发脾功能亢进患者中的效果显著，且不用中转开腹，加大腹壁的创口，具备创口小、恢复快、并发症发生率低等优点，同时配合相应的手术护理，能够有效提高手术成功率。
参考文献：
[1]刘曙民，孙邱，张美菊.微波凝固坏死疗法联合腹腔镜脾切除术治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的效果观察[J].临床肝胆病杂志，2018，34（01）：142-146.
[2]唐华，蒋国庆，刘芳芳.腹腔镜肝癌切除联合脾切除术的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2017，21（20）：190-191.
[3]龚荣花，冒维维，蒋国庆，顾梅，尹恩静.完全腹腔镜下肝癌及巨脾联合切除术的手术配合[J].护士进修杂志，2016，31（20）：1895-1897.
[4]杨岳，陈学敏，孙冬林，江勇，朱峰，张悦.腹腔镜同期手术治疗肝癌合并门脉高压性脾功能亢进的回顾性研究[J].农垦医学，2016，38（05）：392-394.
[5]李泽信，王霄，薛会朝，常廷民，王建国.腹腔镜肝切除术加脾动脉结扎术在肝癌合并脾功能亢进治疗中的应用[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2012，5（06）：459-462.
论文作者:陈咏梅1,张美玲2
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/29
标签：肝癌论文; 手术论文; 患者论文; 腹腔论文; 切除术论文; 创口论文; 功能论文; 《中国结合医学杂志》2018年8期论文;