何伟 江红卫 崔学文 孙太存 张军 刘永明
（江苏大学附属医院骨三科 江苏 镇江 212001）
【摘要】 目的：观察和对比对Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者采用带袢钢板和肩锁钩钢板进行治疗的临床疗效。方法：选取2012年1月～2013年6月间我院收治的Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者28作为临床研究对象，使用随机数字列表法将其随机分为A组（n=14例）和B组（n=14例）。B组患者采用肩锁钩钢板固定治疗，A组患者采用带袢钢板固定治疗。观察和对比两组患者的手术操作时间、术前及术后Constant评分。结果：两组患者的手术操作时间对比，(P＞0.05) 差异均无统计学意义。A组患者术后1年和2年的肩关节Constant评分均明显高于B组，(P＜0.05) 差异均有统计学意义。结论：与肩锁钩钢板治疗方式相比，带袢钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者明显的远期疗效更好，值得在临床上进一步推广。
【关键词】Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位；带袢钢板；肩锁钩钢板；临床疗效
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0065-02
目前，临床上对Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者主要采用手术治疗方案进行治疗[1]。为了分析带袢钢板与肩锁钩钢板治疗等两种治疗方式在Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者治疗中的临床疗效，本次研究选取2012年1月-2013年6月间我院收治的Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者28作为临床研究对象，分别采用带袢钢板和肩锁钩钢板固定进行治疗，现总结临床效果如下：
1.研究对象及方法
1.1 研究对象
本次研究选取2012年1月-2013年6月间我院收治的Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者28作为临床研究对象，纳入标准：①所有患者均符合Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的相关诊断标准[2]；②受伤至入院时间＜1周；③所有患者均未伴有其他脏器组织及其它位置骨折；④患者及家属均同意参与本次研究，且签署知情同意书。使用随机数字列表法将本组28例患者随机分为A组（n=14例）和B组（n=14例）。B组中，男性患者11例，女性患者3例；年龄22～57岁，平均年龄36.12±10.49岁。A组中，男性患者12例，女性患2例；年龄24～59岁，平均年龄36.23±13.49岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 B组
B组患者采用肩锁钩钢板固定治疗，具体措施包括：给予患者臂丛麻醉，患肩垫高,于肩锁关节上方至锁骨远端做一长约6-8cm弧形切口，暴露肩锁关节及锁骨远端，清除关节内血肿，锁骨钩板钩端于肩峰后下方插入,近端下压锁骨远端至少三枚螺钉固定,对患者损伤的喙锁韧带,肩锁韧带及关节囊进行修复,逐层关闭切口。手术完毕后采用三角巾将患肢悬挂起来，逐渐开始进行功能锻炼，1.0年左右将肩锁钩钢板取出，取出内固定1年后再次进行Constant评分。
1.2.2 A组
A组患者采用带袢钢板固定治疗，具体措施包括：仰卧位，臂丛麻醉，患肩垫高，于肩锁关节向内做4-5cm纵弧形切口，逐层分开，暴露喙突及其基底部，清除肩锁关节内血肿，试复位肩锁关节后，克氏针临时固定，Ｃ 型臂Ｘ 线机透视满意后，于锁骨距肩锁关节40mm处向喙突根部打入定位克氏针，透视满意, 用直径4.5mm钻头沿定位克氏针钻孔,测量喙突和锁骨钉道孔之间的距离，选择适长袢的纽扣钢板。纽扣钢板经通道穿至喙突根部,翻转钢板并收紧,尾线袢于锁骨表面经纽扣钢板固定,完成锥状韧带重建。另于锁骨距肩锁关节20mm处钻孔，2股纽扣钢板端5号纤维线，穿过此孔后打结固定，完成斜方韧带重建。拔除临时固定克氏针，透视检验手术效果，修复肩锁韧带，关节囊，三角肌及斜方肌，冲洗，缝合切口。手术完毕后1周左右，指导患者进行相应的功能训练。
1.3 观察指标
治疗后1年、2年时采用肩关节Constant评分[4]对患者的肩关节功能进行评分，满分为100分，共包括肩关节活动度（40分），肌力（25分），功能活动（20分），疼痛（15分）等4个量子表，分数越高代表患者的肩关节功能越好。其中前两个指标为客观评价指标（65分），后两个指标为主观评价指标（35分）。
1.4 统计学方法
将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计和分析，计数资料采用x2比较，计量资料采用t检验，当（P＜0.05）时，代表差异明显具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的手术时间对比
A组患者的手术时间为（57.24±13.17）min，B组患者的手术时间为（60.43±10.68）min。两组对比，(P＞0.05) 差异均无统计学意义。
2.2 两组患者术后1年和2年的肩关节Constant评分对比
从表2可以看出，两组患者的术前评分对比，(P＞0.05) 差异均无统计学意义。A组患者术后1年和2年的肩关节Constant评分均明显高于B组，(P＜0.05) 差异均有统计学意义。
表2 两组患者术后1年和2年的肩关节Constant评分对比
3.讨论
肩锁关节脱位是骨科临床上的一种常见疾病，其在青年和男性人群中的发病率较高，约占肩部损伤总数的12%左右。大部分肩锁关节脱位是由于受到直接的暴力作用引发，临床上对轻度脱位（TossyⅠ～Ⅱ型）患者主要采用保守治疗方案进行治疗，而Tossy Ⅲ型患者主要术采用手术治疗方案进行治疗，其治疗方案比较多样，但其治疗效果却依然比较差。因此，选取合理有效的治疗方案对Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者进行治疗显得尤为重要。
目前，临床上主要采用肩锁钩钢板治疗方案对Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者进行治疗，该方案的优点在于操作简单、固定牢靠、术中出血少及术后功能恢复良好等。但是该方案治疗后患者容易出现肩部疼痛、锁骨钩脱钩、肩关节撞击及内固定取出后再脱位等不良情况[5]。近年来，带袢钢板技术在临床上得到了广泛的应用，相关学者应用该技术对Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者进行治疗获得了良好的效果[6]。带袢钢板技术的优点包括：①重建了锥状韧带及斜方韧带，符合人体的正常解剖结构；②袢成分的强度及刚度明显大于人体的韧带，且袢环可以承受很大的拉力，固定为非刚性固定,保留肩锁关节部分活动；③减少肩袖损伤可能,避免了肩蜂的撞击，有助于患者的术后功能锻炼；④袢钢板的组织相容性好，不降解，无毒，不需要取出。本次研究结果显示，B组患者术后2年的肩关节Constant评分略优于术后1年评分，(P＜0.05) 差异均有统计学意义。据分析主要是因为内固定取出后钢板钩端对关节影响减少。而A组患者术后2年的肩关节Constant评分明显高于B组，(P＜0.05) 差异均有统计学意义。
综上所述，与肩锁钩钢板治疗方式相比，带袢钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者明显的远期疗效更好，值得在临床上进一步推广。
【参考文献】
[1]罗森通,徐海波,李学东等.锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗肩锁关节脱位的疗效评价[J].中国实用医药,2011,06(27):50-51.
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论文作者:何伟,江红卫,崔学文,孙太存,张军,刘永明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：钢板论文; 患者论文; 关节论文; 锁骨论文; 肩关节论文; 韧带论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;