李舜
（滁州市第一人民医院骨科 安徽 滁州 239000）
【摘要】 目的：探讨肩锁关节脱位治疗中，钢丝固定架关节融合术的临床治疗效果。方法：选取肩锁关节脱位患者64例，其中32例行钢丝固定架关节融合术治疗，另32例行非融合术治疗，观察两组患者治疗效果与恢复效果。结果：融合组优良率为96.88%，非融合组优良率为84.38%；融合组28例功能恢复满意，4例上举轻微受限，但不影响主要功能；费融合组4例出现再脱位，1例有痛感。结论：钢丝固定架关节融合术治疗肩锁关节脱位效果确切，值得推广。
【关键词】 钢丝固定架关节融合术；肩锁关节脱位；效果
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0128-02
随着工业、交通运输行业的快速发展，高能量受损率随之升高，肩锁关节脱位作为肩部损伤中非常多见的一种损伤，该类损伤不仅病情严重，并且治疗难度大。笔者通过对肩锁关节的临床解剖进行研究，并基于此，提出了钢丝固定加关节融合术，该术式不仅创伤小、操作方法简单，同时并发症少，在肩锁关节脱位治疗中取得了非常显著的成效。现将有关情况报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究病例均来自我院2014年1月～2015年12月接诊的肩锁关节脱位患者，选取64例作为本研究对象，其中32例患者行钢丝固定架关节融合术治疗，女性12例，男性20例，平均年龄为（31.25±2.25）岁；5例陈旧性脱位，24例TossyⅢ型新鲜肩锁关节脱位，3例复发性脱位；17例右侧，15例左侧。32例患者行非融合术治疗，女性10例，男性22例，平均年龄为（32.01±1.24）岁；3例陈旧性脱位，26例TossyⅢ型新鲜肩锁关节脱位，3例复发性脱位；18例右侧，14例左侧。
1.2 方法
1.2.1融合组 切开肩锁关节，对关节软骨组织与关节盘进行清理，取咬骨钳钳取锁骨肩峰端部分碎屑作为手术备用。从上到下对锁骨外侧进行钻孔，截取2个小孔，再取肩胛骨肩峰与关节相近的部位取2个并排小孔，采用两根钢丝，自锁骨孔与肩峰孔中穿过，但不收紧，将前面钳取的碎屑填充到关节腔隙中，复位，将钢丝拧紧，对关节韧带进行修复即可。
1.2.2非融合组 切开肩锁关节后，对关节盘进行修复探查，帮助肩锁关节复位，取两根克氏针从外向内将其打入，贯穿并对其进行固定，以钢丝对克氏针进行缠绕形成张力带，对钢丝进行收紧。将克氏针剪断，对肩锁关节囊及周边组织进行修复，重点对喙锁韧带、肩锁韧带进行修复。
1.2.3术后处理 两组患者术后均采用肩肘带、三角巾或者弹性绷带悬吊4周，术后第4～14d可安排进行功能恢复锻炼；术后3～8周可进行上举活动和外展90°锻炼；术后8～20周肩关节可取得较好的恢复效果；术后3～12个月即可将内固定取出。
1.3 疗效评价标准
根据Karlsson作为本次疗效评价标准[1]：（1）优：肌力恢复正常，不痛，肩关节可正常活动，经X线检查显示肩锁关节解剖复位，且半脱位间隙低于5mm；（2）良：肌力中度，肩关节活动轻微受限，范围控制在90～180°范围内，有轻微痛感，经X线检查显示肩锁关节存在间隙，间隙范围为5～10mm；（3）差：肌力不佳，有明显痛感，夜间痛感加重。肩活动受限较大，各方向活动均低于90°，且经X线检查存在明显肩锁关节脱位。
2.结果
2.1 两组治疗效果比较
融合组优良率为96.88%，非融合组优良率为84.38%，两组优良率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组治疗效果比较（n，%）
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2.2 两组恢复效果
对两组患者进行为期12个月的跟踪随访。融合组32例患者，所有患者关节功能恢复效果良好。28例患者对恢复后外展、上举、后屈、前伸效果感到满意，4例患者上举90°有轻微受限，但并不会对其他活动造成影响。术后无患者出现脱位复发、疼痛等并发症。非融合组32例患者，其中4例出现肩锁关节与克氏针松脱再脱位，1例有痛感。
3.讨论
目前，治疗肩锁关节脱位的术式非常多，主要有肌肉动力移位术、内固定修复术、锁骨远端切除术以及内固定融合术等，尽管这些手术能够较好的改善患者对临床症状，帮助患者恢复肩锁关节功能，但术后仍可见各种并发症，极不利于患者的恢复。钢丝固定架关节融合术放弃了复杂的韧带修复重建，仅进行了非常简单的韧带修复，不会给肩关节功能造成任何影响，与此同时，还可大幅度控制并发症，操作也更为简单，术后无论是功能训练，还是临床护理都非常方便，可以说是一种较为理想的治疗术式[2]。根据本研究结果显示，融合组治疗优良率达到了96.88%，且术后28例患者功能恢复较佳，仅4例患者出现轻微受限。而非融合组优良率为84.38%，4例再脱位，1例痛感。
综上所述，在肩锁关节脱位治疗中，钢丝固定架关节融合术具有非常显著的效果，同时更利于患者关节功能的恢复，降低并发症，可以说一种非常理想的治疗方案，值得推广。
【参考文献】
[1]郭前进，陈宏峰，王亮等.髌骨针钢丝张力带内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，29（5）：526-527.
[2]席少春，刘汉明，刘海龙.空心钉钢丝张力带固定治疗创伤性肩锁关节脱位的疗效观察[J].青海医药杂志，2015，41（7）：22-23.
论文作者:李舜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/28
标签：关节论文; 患者论文; 钢丝论文; 术后论文; 效果论文; 两组论文; 韧带论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;