（江苏省如皋市中医院 江苏 如皋 226500）
【摘要】 目的：探析门诊中成药不合理用药情况，并提出干预措施。方法：抽取2014年1～12月中成药处方1220张，作为对照组，即干预前，同时抽取我院门诊2015年1-12月中成药处方1226张，作为研究组，即干预后，比较干预前后两组处方用药情况。结果： 研究组不规范率为（60/1226）4.89%，与对照组（390/1220）31.97%比较差异显著，P＜0.05。结论：通过对门诊中成药不合理用药处方的分析，给予干预措施，其不规范率显著降低，不合理因素显著减少，值得应用。
【关键词】 门诊；中成药处方；不合理用药；干预措施
【中图分类号】R289 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0351-02
中成药的品种众多，主要有注射剂、胶囊、片剂、膏剂等，在临床应用广泛。由于对于中成药的成分、相互作用等方面的知识了解不透，以至于临床上，中成药不合理用药处方的出现频率越来越高[1]，为探析门诊中成药处方不合理用药情况，本文将抽取2014年1～12月中成药处方1220张，作为对照组，同时抽取我院门诊2015年1～12月中成药处方1226张，作为研究组，作为本次研究的对象，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽取2014年1～12月中成药处方1220张，作为对照组，其中内科347张，外科234张，儿科300，妇科200张，其他139张，同时抽取我院门诊2015年1～12月中成药处方1226张，作为研究组，其中内科365张，外科231张，儿科288，妇科189张，其他153张。
1.2 方法
参照[2]《处方管理办法》、《中成药临床应用指导原则》、中医药理论知识、及药品说明书中对中药师审核处方的要求和有关规定。对抽查出的中成药不合理处方存在的问题进行分类统计，分析其不合理用药原因。
1.3 统计学分析
应用SPSS 19.0软件进行分析，（n，%）计数资料，卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组中成药处方用药干预前后不规范率比较
研究组中成药不合理处方60张，其不规范率为（60/1226）4.89%，对照组中成药不合理处方390张，其不规范率为（390/1220）31.97%，比较差异显著，P＜0.05有统计学意义。
2.2 两组不合理处方用药情况分析
对照组390张中，89张属于重复用药，81张属于用法用量不当，78张属于选药不当，68张属于合并用药过多，46张属于配伍不当，28张属于禁忌症下用药；研究组60张中，16张属于重复用药，7张属于用法用量不当，10张属于选药不当，13张属于合并用药过多，8张属于配伍不当，6张属于禁忌症下用药，见表1。
表1 两组干预前后不合理处方用药情况比较（n，%）
3.讨论
3.1 中成药不合理用药处方分析
（1）重复用药：是指同类药或者同种药物开具重复，如果临床医生对于中成药中的成分认识不够或者不能够熟练把握，很容易发生重复用药的情况，例如临床上常见的复方丹参滴丸加速效救心丸，该两种药物均属于气滞血瘀型用药，且两者的功效十分相似，都可以用于治疗冠心病、心绞痛等；因此，在临床选择时，应用其中的一种药物即可[3]。（2）合并用药品种过多：是指大处方开具。本次研究发现，在一张开具的处方中有5种以上的药物，例如，小儿被诊断为上呼吸道感染，临床上开具处方使有抗感颗粒、喉咽清口服液、安儿宁颗粒、喜炎平注射液、柴黄颗粒、四季抗病毒合剂；如果要多种中成药共同使用，应遵循药效互补及增效减毒的远侧，对于功效相似的药物不建议重复使用。根据相关研究表明，联合应用五种以下的药物，患者发生不良反应的几率一般比较小，在5%以下，如果联合应用20种药物时，患者发生不良反应的几率占50%[4]。（3）选药不当：是指处方开具时给予患者的用药和医生临床诊断不相符。例如，感冒是最为常见的疾病，在祖国医学上，分为风热感冒和风寒感冒，患者的临床表现也不相同。在治疗上，首先应明确患者是风寒感冒还是风热感冒，进而确定选择合适的解表法。例如，如果患者属于风寒感冒，在开具处方时，给予患者肺力咳合剂，不仅没有治疗的效果，还会加重患者的病情发展。如果糖尿病患者使用含有甘草成分的中成药，例如镇咳宁胶囊，会使患者的血糖升高，是因为甘草有皮质激素样作用。如果给予高血压的患者含有麻黄的药物，也会进一步导致患者血压升高。（4）配伍不当：这个常见于西医师开具的处方中，多数是因为中药和西药本身属于两个体系，而西医师本身对于中成药的药理即配伍禁忌等不太熟悉，进而导致疗效降低。例如木香槟榔丸和补中益气丸联合使用时，木香槟榔丸主要是降气药，补中益气丸则为补益中气、升阳举陷，两者联合一升一降，并相互抵效，从而加重患者的病情。例如，一位患有乳腺增生的患者，医生给予患者开具乳癖消片及小金胶囊，分别含有瓜萎和乌头，联合使用时，便违反了中医中的“十八反”理论，便加大了患者发生不良反应的几率。还有通心络和脑心通两种中成药，均含有蜈蚣和水蛭，联合使用的时候，便增加了蜈蚣和水蛭的含量，增加了药物毒性，危害患者身体[5]。（5）用法用量不当：还有用药时间不合适。在开具药物服用时间时，应医师应根据患者的肠胃状况、实际病情和药物的特效进而决定，如果刺激患者肠胃，应嘱患者饭后服用，滋阴安神药应嘱患者睡前服用，补气药应在清晨空腹使用。总而言之，对于中成药物的用法，是否正确，这对提高患者治疗效果十分重要。例如香砂六君丸，患者在饭前服用时，便会减少胃酸过多，进而起到止痛的效果，如果患者在饭后服用，则起不到应有的效果。此外，还有超剂量用药，有的疾病虽然辩证和选药均没有错误，但是超剂量使用只会增加不良反应。例如，六神丸，主要含有蟾酥，一位78岁的患者每日三次，每次20丸，用药的剂量超过了说明书的两倍，不仅不利于病情的缓解，还增加了毒性，引起中毒。（6）禁忌症下用药：小儿不宜用药，例如4岁的小儿被诊断为鼻出血，给予活血止痛胶囊，每日3次，每次2粒，该药物含有土鳖虫和自然铜的成分，服药的剂量偏大，且规定6岁以下儿童禁用毒性成分大的中成药。此外，孕妇不宜用药，例如马来酸氯苯那敏片引起胎儿畸形的几率大，不能给予孕妇使用[6]。
3.2 干预措施
（1）临床药师应根据药物的说明和患者的病情进而选择合适的药物及类型，对于药物的用量应予以重视，如果患者对某种药物具有禁忌症，应及时提醒患者。（2）加强对药物的不良反应监测：在用药前，应仔细询问患者家族史、过敏史等并做好记录，对于特殊人群的用药更要严格把握，以免发生过敏的情况，在患者用药过程中，一旦发生不良反应，应立即给予措施，保证患者安全。（3）加强相关知识的宣传：应加强对中成药药理等知识的宣传力度，定期进行讲座，加强医生和药师对药物的认知，并树立正确的合理的用药理念，减少不良反应。此外，相关部门也要加强对药品广告的审查、监管力度。（4）医院应加强中药师作用的发挥，积极参与临床工作，和临床医生一起担负合理用药和安全的责任。医生和药师要加强合作，在强化自身药学知识的同时，不断提高自己的业务水平，如果发现不规范的处方，应及时纠正。（5）严格遵守相关原则标准，规范使用中成药，避免药源性伤害。医院也要加大奖罚力度，定期进行处方抽查，杜绝不合理处方。
本研究中，研究组不规范率为（60/1226）4.89%，与对照组（390/1220）31.97%比较差异显著，P＜0.05；此结果说明，通过对门诊中成药不合理用药处方的分析，给予干预措施，其不规范率显著降低，不合理因素显著减少，值得应用。
【参考文献】
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[2]张凤岚．浅谈中药注射剂不良反应的防治对策[J].中国实用医药，2013，8 (25):132-133．
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[6]盛清华．中成药药物不良反应144例分析[J].中国医药，2012，7 (10):172 -173．
论文作者:蒋红霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/31
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