【摘要】目的：研究在复杂性颅底骨折外科治疗中采取CT三维重建的临床效果。方法：选取2014年5月至2017年5月收治20例复杂性颅底骨折患者，均予以CT三维重建检查，依据检查结果对外科手术进行指导。结果：颅底CT三维重建能够显示额骨眶板眶壁并鼻骨骨折、筛板并蝶骨联合蝶窦骨折、颞骨岩部骨折、枕大孔区骨折以及面神经管骨折等情况。结论：在复杂性颅底骨折外科手术中实行颅底CT三维重建具有显著作用，可有效预防手术风险，提升成功率。
【关键词】CT三维重建；复杂性颅底骨折；外科治疗
颅底骨折属于颅脑外伤的常见形式，如果复杂性颅底骨折伴发脑脊液漏、颅神经、严重粉碎性骨折、颅底血管损伤[1]，具有比较高病死率以及致残率，会增加手术治疗的难度。
1 资料与方法
1.1基础资料
将2014年5月至2017年5月期间收治的20例复杂性颅底骨折患者当做本次入组资料，所有患者出现不用程度的脑脊液耳鼻漏、开放性损伤、组织外溢、听力下降、面瘫等现象，其中女性患者9例，男性患者11例，年龄最大数值70岁，年龄最小数值4岁，中位年龄数值（35.54±4.11）岁。
1.2 方法
采取硬脑膜外方式处理严重粉碎性骨折患者，将骨碎片进行及时清理且止血，尽可能保留颅底碎骨片，保证维持完整的颅窝底骨结构。整平翘起的颅底骨片，直接缝合较小的颅底硬膜破口，以用骨膜或颞肌筋膜修补方式缝合大缺损的破口，采取医用胶粘合方式处理缝合不严密或者不便缝合的位置。对于颅底硬脑膜严重破损患者或者颅底骨缺损患者需在前颅窝底表面采取带蒂额部骨膜反折覆盖处理，同时依据医用胶粘合将颅底重建。经颅底血管裂孔引骨折位置发生大出血现象不能使用骨蜡进行止血，需要采取明胶海绵压迫悬吊方式对硬膜进行压迫止血。
1.3 观察指标
依据GOS评分进行预后判断，V级为良好，患者可以自理生活与工作；IV级为中残，患者可以自理生活；III级为重残，患者需要护理人员照顾；II级为植物生存状态；I级为死亡。
2 结果
对本次纳入的20例复杂性颅底骨折患者进行研究，予以3个月至1年的随访，其中1例死亡，1例植物生存，2例重度残疾，3例中度残疾，13例良好，死亡患者一般是因休克伴发大面积脑梗死或者恶性脑肿胀、颅底血管破裂大出血者。颅底CT三维重建检查显示，9例额骨眶板眶壁并鼻骨骨折、7例筛板并蝶骨联合蝶窦骨折、3例颞骨岩部骨折、1例枕大孔区骨折、1例面神经管骨折。经手术证实为9例额骨眶板眶壁并鼻骨骨折、7例筛板并蝶骨联合蝶窦骨折、2例颞骨岩部骨折、2例枕大孔区骨折、1例面神经管骨折。
3 讨论
颅底骨折属于一种常见的临床颅脑外伤，依据CT以及临床表现诊断并不困难，且治疗过程中不需要特殊处理单纯型颅底骨折，采取非手术治疗方式处理伴发脑脊液鼻漏患者[2]，静卧大约２至３周之后可自行停止。如果复杂性颅底骨折伴发严重脑脊液漏、粉碎性骨折、颅神经损伤、颅底血管损伤等疾病，复杂性颅底骨折可能因直接撞击额颞枕部导致前中颅底以及鞍区引发的骨折。或者因蝶窦、筛窦顶壁发生骨折引发脑脊液鼻漏；顶部受力骨折线朝着颅底继续延伸引发骨室盖、颞骨岩部骨折，极有可能发生脑组织耳溢或者脑脊液耳漏，严重的可能发生颈内动脉大出血现象；挥鞭伤十分容易损伤枕大孔区，也能够导致颞骨岩部发生横行骨折，属于比较严重的疾病类型。普通断层CT技术检查复杂性颅底骨折患者每层面都比较厚可能引发骨性结构的重叠现象，也有可能由于部分容积效应导致发生假象[3]，不能将重要骨性标志以及正常颅底孔裂进行清晰显示，不能有效指导手术，进而增加手术处理的难度。颅底CT三维重建技术能够将够以骨折情况进行立体直观的再现，且不会遭受到颅底各骨性凸起形成的伪影的影响，可将骨折线形态与走向清晰显示[4]，此外颅底CT三维重建技术特能够展现内部骨折状态，可从不同角度，如斜位、冠状位以及矢状等方面进行任意旋转，以最佳视角进行观察，展现重要的骨性标志以及正常颅底孔裂，对于神经外科医生制定手术方案以及了解颅底骨折解剖情况十分有利。三维CT技术因具有简单无创等优势，可显著提升检出颅底部漏口的概率，对于手术修补能够提供比较准确的解剖依据[5]。
本次数据发现，颅底CT三维重建检查显示，9例额骨眶板眶壁并鼻骨骨折、7例筛板并蝶骨联合蝶窦骨折、3例颞骨岩部骨折、1例枕大孔区骨折、1例面神经管骨折。在陈委, 仪立志, 庄文燕,等研究的15例患者中，颅底CT三维重建诊断为7例额骨眶板眶壁并鼻骨骨折、6例筛板并蝶骨联合蝶窦骨折、3例颞骨岩部骨折、2例枕大孔区骨折、1例面神经管骨折。与本次研究结果较为一致，证实，颅底CT三维重建对于复杂性颅底骨折外科治疗具有一定价值。
综合以上结论，将颅底CT三维重建技术应用在复杂性颅底骨折外科治疗中意义显著，能够将颅底骨折三维立体空间形态、大小、位置以及结构解剖关系进行直观地显示，有利于预防手术风险，制定手术方案，可减少后遗症。
参考文献：
[1]仪立志, 陈委, 庄文燕,等. 颅底CT三维重建与颅底骨折外科治疗初步研究[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(16):3-5.
[2]高玉杰. 三维重建在复杂性颅底骨折外科治疗中的应用价值[J]. 中国伤残医学, 2017, 25(24).
[3]纠智松, 仪立志, 陈委,等. 320排CT颅底三维重建与颅底骨折外科方案的关系研究[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015(9):36-38.
[4]张月清, 何二平, 王福林,等. 高分辨率CT三维重建在颅底骨折诊断中的应用[J]. 中国临床神经外科杂志, 2015(9):561-562.
[5]陈委, 仪立志, 庄文燕,等. CT 三维重建在复杂性颅底骨折外科治疗中的应用价值[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2014(12):33-34.
论文作者:梅宝臣
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/22
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