谢利利
（房山区河北镇社区卫生服务中心102417）
【摘要】目的：观察腰痛汤内服外敷治疗急慢性腰痛的疗效。方法：选取2009年至2013年150例急慢性腰痛患者随机分为治疗组和对照组各75例，治疗组采用腰痛汤加减内服外敷进行治疗，对照组采用双氯芬酸钠肠溶片25mgtid进行治疗，两组疗程均为30天，服药20天，停药10天后，观察评价治疗效果。结果：治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为88%，两组间总有效率比较无统计学意义（P>0.05）。结论：腰痛汤治疗急慢性腰痛的近期疗效具有和西药相近的治疗效果，且无明显不良反应和胃肠道刺激症状，安全性好，患者接受程度高，具有临床推广意义。
【关键词】腰痛汤；急慢性腰腿痛；临床疗效
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0115-02
急慢性腰痛是临床上最常见的症状之一，很多疾病都可引起腰痛。腰部肌肉、韧带、骨和关节的急、慢性损伤引起的腰痛最为常见，如急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症等。临床表现有局限性、固定性疼痛及放射性牵引性疼痛。由于长期的疼痛而使活动受限，久之，可造成肌肉萎缩、关节变形，丧失工作及生活能力。中医药在治疗腰痛方面具有疗效确切、毒副作用少的特点。笔者自2009年至2013年运用自拟腰痛汤治疗急慢性腰痛取得了很好的疗效，现将相关情况介绍如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
150例患者均为我科门诊病人，男96例女54例，年龄35～71岁，治疗前有70例均有腰椎骶关节疼痛，关节活动受限，同时出现坐骨神经痛56例，表现髋关节放射性疼痛者41例，小腿肌肉牵引性疼痛20例，游走性疼痛18例，足跟疼痛10例，腰肌劳损20例，腰急性扭伤5例。
1.2诊断标准
中医诊断标准
根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准[1]。分为；①血瘀证②寒湿证③湿热证④肝肾亏虚型.
纳入标准
符合上述诊断标准，无明显心、肝、肾、肺功能异常者；能坚持本治疗者。
排除标准：
①未完成主要检查项目者；②不能坚持药物治疗或治疗过程中出现药物反应导致停治者；③自行采用其他疗法影响观察效果者；④确诊为类风湿关节炎、痛风等病的患者；⑤患心、肝、肾、脑部等疾病难以坚持治疗，依从性差者。
1.3治疗方法
治疗组采用自拟腰痛汤加减：白芍30g当归15g，川芎15g，鸡血藤30g，细辛3g川断20g，川牛膝15g，羌独活各15g川草乌各10g（先煎120分钟）地龙10g，威灵仙15g，木瓜20g，地鳖虫10g，炙甘草10g。加减：若串痛明显的风胜者加防风10g；遇寒及阴雨疼痛加重的寒湿甚者加麻黄10g苍术15g；口苦苔黄腻，大便粘滞不爽的湿热甚者加黄柏10g，薏苡仁15g；痛有定处，舌下脉紫暗的血瘀甚者加桃仁红花各15g；胀痛明显的气滞甚者加橘核15g，川楝子10g；气短乏力的气虚甚者加黄芪15g，白术15g；畏寒小便清长的阳虚甚者加附子10g，杜仲12g，狗脊15g；舌红少苔的阴虚甚者加熟地黄15g，枸杞子10g；病程日久关节变形的痰瘀痹阻者加白芥子6g。日1剂，水煎，早晚分服，晚上用药渣加细辛10g蒸锅蒸热后加白酒100ml热敷患部。对照组口服双氯芬酸钠肠溶片25mg，每日3次，口服。两组患者治疗期间均停用其他药物，30天为一疗程，服药20天，停药10天后，观察评价治疗效果。
2.疗效观察
2.1疗效评判标准
参照《中医病症诊断疗效标准》[1]拟定。治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如，恢复正常劳动生活。有效：腰痛症状明显减轻，腰部活动功能基本恢复。无效：腰痛症状前后无明显改变。
2.2治疗结果
治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为88%。
停药3周后随访治愈及有效患者，疼痛较停药评价治疗效果时有所加重者：治疗组3例占4%，对照组17例占25%，故治疗组长期疗效优于对照组。
3.讨论
腰痛中医认为属“痹症”范畴，《内经》说：“风寒湿三气杂至合而为痹。痹者闭也”。多因感受风寒湿邪或跌扑外伤，导致经络气血不通所致[2]。是指气血为邪所阻，因而发生闭塞不通的现象，气血流通不畅，肢节失去濡养，从而出现疼痛症状。痹症的成因由外感风寒湿之气而起，日久不愈、累及肝肾、耗伤气血所致，属正虚邪实，治宜扶正祛邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血，强健筋骨。
笔者从整体观念出发，辨证论治入手，扶正祛邪兼顾，达补肾强骨、固本扶正、增强体质，改善局部组织循环，消炎镇痛的目的，故方中当归、白芍、川芎、鸡血藤、活血补血、舒筋活络，为君药；怀牛膝、川断、补肝肾、强筋骨，为臣药；佐以羌活、独活、川乌、草乌、威灵仙、细辛、木瓜祛风除湿、散寒止痛，再辅以虫类药地龙、地鳖虫搜风剔络，使其更增止痹痛的功效；甘草调和诸药。全方共奏补血活血、补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络之功。整方表里同治、标本兼顾，方中尤以独活善解腰以下疼痛；牛膝引药下行，使药物直达病所，芍药甘草汤甘酸化阴、缓急止痛，诸药合用，则腰痛自解。
现代药理研究认为独活主要成分为香豆素、挥发油类，有抗炎、镇痛、肌肉松弛等作用；白芍总苷具有多途径抑制自身免疫反应，以及抗炎、止痛作用；川芎嗪具有显著的抗剪切应力诱导血小板聚集作用；威灵仙有镇痛、肌肉松弛及抗菌等作用。本方的药理作用主要表现在改善微循环、抗炎镇痛及免疫调节方面，是通过抑制炎症介质释放，改善局部微循环，消除神经水肿和降低神经末梢感受器的敏感性而达到治疗作用。改善局部血液循环，疏通经络，且作用时间较持久[3]，从而内外同治共起陈珂。根据现代实验表明：细辛有局部麻醉作用，细辛挥发油有表面麻醉作用，有浸润麻醉效力，借白酒的走窜行血脉作用透皮入里直达病所，可谓治本之途，实能减少复发。
综上所述，腰痛汤内服外敷治疗急慢性腰痛的近期疗效具有和西药相近的治疗效果，长期疗效优于对照组，且无明显不良反应和胃肠道刺激症状，安全性好，患者接受程度高，标本兼顾，安全价廉，简便易行，疗效理想，具有临床推广意义。
【参考文献】
[1]国家中医药管理.中医病症诊断疗效标准[S]南京.南京大学出版社.1994.200-201
[2]陆裕朴.实用骨科学[M].北京:人民解放军出社，1991:218.
[3]陈子平，陈鹏典，庄礼兴.火针法与药熨法治疗寒痹之比较[J].针灸临床杂志，2011，27(2)：50-51。
论文作者:谢利利
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：腰痛论文; 疗效论文; 疼痛论文; 细辛论文; 对照组论文; 作用论文; 急慢性论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;