随着社会生活水平的提高,人民生活质量的上升,人民对医疗水平的需求有所提高,我国社会医疗保险制度也不断完善.新的?深圳市社会医疗保险办法?从２０１４年１月１日开始实施,深圳医疗保险种类做了重新分类,深圳基本医疗保险原综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险分别更名为基本医疗保险一档、基本医疗保险二档、基本医疗保险三档. 本文选取深圳市福田区妇幼保健院基本医疗保险的２０１４年１月至２０１５ 年６月４７６０住院患者为调查对象.通过问卷调查住院医保患者基本医疗保险认知情况和满意度,为如何改进基本医疗保险服务品质、提高患者认知率和满意度提供了一定的方法,并为如何提升医院整体基本医疗保险管理水平提供了依据.
１__________ 调查内容和方法
１．１ 调查内容 设计统一的调查问卷,分别为:(１)基本医疗保险住院患者的基本信息;(２)患者对深圳市基本医疗保险有关内容的认知情况;(３)患者对基本医疗保险满意度的有关内容.本表同时设计开放性问题,即书面征集患者对基本医疗保险管理方面的意见和建议. １．２ 调查方法 住院患者对基本医疗保险认知度的调查项目采用五级Likert 标度法.其中“非常了解”＝５分,“了解”＝４分,“一般”＝３分,“不了解”＝２ 分,“很不了解”＝１分.住院患者对基本医疗保险满意度调查项目也是采用五级Likert标度法.其中“非常了解”＝５分,“了解”＝４分,“一般”＝３分,“不了解”＝２分,“很不了解”＝１分.对患者采取床旁式调查方式,均由患者自行完成调查表的填写,总共发出问卷８０份,回收有效问卷为７３份,回收率为９１．２５％.将回收的有效问卷录入计算机,建立数据库,利用SPSS１５．０统计软件进行处理与分析. ２ 结果２．１ 调查对象基本情况 本次调查对象均为女性基本医疗保险患者.(１)年龄分布在２５岁至５０岁的患者居多,占调查总数的８９．０４％.(２)８３．５６％为已婚患者,６９．８６％为具有高中及以上学历的.(３)结构分布:事业单位(企业)人员占４１．１０％,无职业人员或是家庭主妇占２８．７６;(４)住院原因分布:因妊娠、分娩、产褥期住院的占６８．４９％,因人工流产住院的占１２．３３％,其他的分别有因乳腺疾病、子宫疾病等住院的.(５)参保人员情况:医保一档占２０ 人,医保二档占３７人,医保三档占１６人. ２．２ 住院患者对基本医疗保险的认知度和满意度调查情况
２．２．１ 住院患者对深圳市基本医疗保险的认知度 住院患者对基本医疗保险总体认知率为１５．６６％,认知率计算方式为非常了解和了解的人数之和占被调查总项次人数之和的百分比,结果见表１.３ 讨论３．１ 提高住院患者认知度有利于提高住院患者满意度
３．１．１ 对政策的认知情与满意度的关系 ２０１３年年初,“先看病,后付费”的政策再一次将“医保”问题推到了舆论的焦点.然而我们却发现,社会基本医疗保险虽然与每一个人息息相关,但是群众普遍对基本医疗保险知识不甚了解[１].基本医疗保险体系时社会保障体系中的重要组成部分,是由用人单位和职工共同参加的一种社会保险.按照用人单位和职工的承受能力来确定参保人员的基本医疗保障水平.基本医疗保险实行个人帐户与统筹基金相结合,保障广大参保人的基本医疗需求,主要用于支付一般的门诊、急诊、住院等费用.基本医疗保险使参保人员能够自己做主选择定点医院或社区医疗机构就医,选择范围广,尊重参保人在就医时的自主权和选择权.基本医疗保险实行计算机网络化管理服务,门诊所需费用可随时用IC卡结算,简化就医时的各种手续,提供方便快捷的服务.住院治疗的,只需预付少量应由个人负担部分的押金,剩余部分由社会医疗保险中心与定点医疗机构结算基本医疗保险设立的个人医疗帐户其资金归个人所有.帐户结余资金,视为银行存款并计息,可为参保人积蓄一定的资金.参保人调动时可随同转移,参保人死亡后可由法定继承人继承.基本医疗保险分担了国家．企业或个人承担全部医疗费用的风险.通过实施共济性、互助性的保险制度,使参保人员的基本医疗得到了切实有效的保障.只有当参保人对有利于保障其自身权益的政策表现出足够的关注时,基本医疗保险中的相关问题才能够不断地被发现并加以改进,才能促进国家政府相关政策体系的进一步完善以及促进社会和经济的和谐发展. 本次调查是在深圳市福田区妇幼保健院这一专科医院的基础上进行的调查,其显示出住院医保患者对基本医疗保险的认知率仅为１５．６６％,表明大多数在妇幼保健院住院的患者对基本医疗保险的认知较为盲目和不了解.而其中调查结果显示认知率最低的两项即“您是否了解深圳市基本医疗保险报销比例”、“您是否了解深圳市基本医疗保险范围内的检查、治疗、用药项目”的认知率分别只有１２．３３％和１０．９６％.因主要调查对象均为妇幼保健院的住院患者,其中有很多是因分娩、妊娠等住院的孕产妇,这类住院患者主要涉及到生育保险,而实际调查中我们发现,大多数住院患者对基本医疗保险中的生育保险可报销项目的范围,其住院医疗与“基本医疗保险”的关系则概念浅薄,并由此对住院前医务人员告知的基本医疗保险内容和注意事项不予关注,特别是当诊治费用尚未发生时,参保患者则更加不关注医保报销与其切身利益的问题,反而是对能否享受到优良的技术与服务,以及能否尽快安排手术等问题更加关注了.此种医保政策的盲目和不理解状态往往会随着患者住院费用的发生以及报销手续的繁杂才能逐渐被注意并引起重视,进而表现出基本医疗政策的理解不足[２].
３．１．２ 可行的管理措施可提高患者的认知率和满意度 针对上述调查发现患者认知率较低的问题,我们认为妇幼保健院首先应当重点加强的时内部管理与运行机制:(１)针对医务人员开展多方位多层次的医保政策宣传培训,使之熟悉并了解深圳医保的有关规定及其有关价格政策,致使患者能充分认知,且在咨询医保问题时能及时解决患者对医保问题的疑惑,从而改善患者对基本医疗保险的满意度.(２)在实际调查中还发现,医保患者对已发生了的费用,发生了什么费用也十分关注.因此,医院每日提供患者收费清单,使之能够详细了解自己接受的治疗项目所发生的费用,这也是加强医院内部管理,提高患者满意度的一种方法.(３)针对参保患者开展实时的、形式多样的各种政策宣传,如编印简明、通俗易懂、图文并茂的医保手册免费提供给来妇幼保健院就诊、住院的患者使用;还可在就诊大厅、住院部等显著位置设置宣传栏并配上图画及图表,对于生育保险这一部分以及深圳市基本医疗保险报销比例、保险范围内的检查、治疗、用药项目这两项调查显示认知率低的内容更要重点宣传.(４)妇幼保健院应当建立与医院特色相关的较为完善的医保管理制度, 成立自上而下,从外到内的对各医保相关科室医保政策执行情况的监督检查运行机制,发现违规问题及时与医务人员沟通并及时纠正. ３．２政策逐步改进与满意度提升的关系 提高妇幼保健院医保患者的报销比例,从政策改进上提升基本医疗保险患者的参保满意度.满意度是指人们由于健康、疾病、生命质量等方面的要求对医疗保健服务产生的期望[３].满意度调查作为一种工具,从医保患者的角度来考查现行的深圳基本医疗保险制度的质量,从而了解社会基本医疗保险在群众中的认可度,从而进一步完善基本医疗保险的制度. 本次调查显示住院患者对基本医疗保险的满意率为５０．８８％,其中对“住院医保费用个人负担的比例”,其满意率不足调查对象的三分之一,仅为３０．１４％.这充分反映出参保患者对医疗费用中个人负担部分的敏感度.深圳市福田区妇幼保健院是一所二甲妇幼保健院,以妇科、产科等为重点,开展产科、专科微创手术,对于深圳市从２０１４年新实行的基本医疗保险一档、二档、三档的办法有着深刻的了解和认识,且一直以来都切实落实和实行深圳市下发的基本医疗保险办法.而因住院医保患者对于基本医疗保险范围内的检查、治疗、用药项目认知度不高,且因某些设备仪器的检查不在医保报销范围内,而因诊治产科、专科疾病等问题时,患者自负自费比例较高时,使得患者在享受高技术水平诊疗服务的同时,也较多地对政府医保政策的不满. 深圳市的医疗保险已走在全国前列的,对于“全民医保”、补充医疗保险都制定了相关有利于参保人员的保险制度.在此基础上,政府如能进一步继续完善生育医疗保险等相关制度,提高检查项目的报销比例,尽量减小基本医疗保险患者的个人负担比例,特别是加大一些具有特色医疗项目和危急重症患者的费用报销比例,满意度的提升也许明显. 参考文献[１] 闫岩,梁安琪,杨海跃,格桑,高献宝,茅宁莹．南京市民对基本医疗保险认知及满意度调查[J]．中国农村卫生事业管理,２０１３,３３(１０):１０９３－１０９６ [２] 王春辉,沈曙铭．口腔疾病住院患者基本医疗保险认知度和满意度调查分析[J],中国医院,２０１０,１４(１０):２５－２７ [３] 韩春蕾,新医改形势下烟台市社区卫生服务患者满意度调查分析[J],中国卫生统计,２０１３,３０(５):６４４－６４６
论文作者:陈子江 何莉,通讯作者 李栋
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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