永州市中心医院（北）院 湖南永州 425000
【摘 要】目的 探讨在髋关节创伤性关节炎中行全髋关节置换术的应用效果。方法 选取我院2014年7月～2015年7月收治的63例髋关节创伤性关节炎患者作为本次研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，对照组31例行传统螺钉内固定术，观察组32例行全髋关节置换术。随访6个月后比较2组临床疗效和不良反应发生率。结果 观察组的治疗总有效率为96.9%，对照组为74.2%，观察组明显高于对照组，差异显著（p＜0.05）；观察组的不良反应发生率为6.3%，对照组为35.5%，观察组明显较对照组低，差异显著（p＜0.05）。结论 对髋关节创伤性关节炎患者行全髋关节置换术，可有效提高治疗总有效率，降低不良反应发生率，是一种有效治疗方法。
【关键词】髋关节；创伤性关节炎；全髋关节置换术
【Abstract 】 objective to explore in the traumatic hip arthritis and application effect of total hip replacement. Selection method from July 2014 to July 2014 were 63 cases of traumatic hip arthritis patients as the research object，according to random number table method was divided into control group and observation group，control group underwent conventional screw fixation，31 group 32 underwent total hip replacement. Were followed up for 6 months after comparing two groups of clinical curative effect and adverse reaction rates. Results treatment group total effective rate was 96.9%，control group was 74.2%，the observation group is significantly higher than the control group，significant difference(p < 0.05）；Observation group the incidence of adverse reactions was 6.3%，control group was 35.5%，the observation group was obviously lower than the control group，significant difference(p < 0.05）. Conclusion in patients with traumatic sex arthritis of the hip line of total hip replacement，can effectively improve the total effective rate，reduce the incidence of adverse reactions，is a kind of effective treatment methods.
【Key words 】 the hip joint；Traumatic arthritis. Total hip replacement
髋关节创伤性关节炎的发病是由于人体关节软骨功能因多种原因出现损坏、退化而引发。该疾病的临床表现主要为关节肿胀、疼痛。髋关节创伤性关节炎在早期可表现为髋关节间歇性疼痛，但随着病情进展，该疾病会逐渐对患者的日常生活、心理、生理均产生严重影响[1-2]。目前治疗该疾病以全髋关节置换术和传统螺钉内固定术为主。传统螺钉内固定术在临床上被广泛应用，但该治疗方法会使患者的卧床时间较长，易出现较多不良反应。而全髋关节置换术是一种新型治疗方法，但其临床疗效尚需深入研究。本次研究通过对髋关节创伤性关节炎患者行全髋关节置换术，旨在探讨其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年7月～2015年7月收治的63例髋关节创伤性关节炎患者作为本次研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，对照组31例行传统螺钉内固定术，男17例，女14例，年龄26～64岁，平均（44.6±1.7）岁；致伤原因：13例跌倒损伤，11例高空坠落损伤，7例车祸致伤。观察组32例行全髋关节置换术，男19例，女13例，年龄25～66岁，平均（45.2±1.4）岁；致伤原因：14例跌倒损伤，12例高空坠落损伤，6例车祸致伤。2组一般资料无显著差异（p＞0.05）。
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准：①所有患者均符合《洛阳正骨临床丛书·髋部损伤》[3]中相关诊断标准；②患者均确诊为髋关节创伤性关节炎。排除标准：①患者为哺乳期或妊娠期；②患者存在精神障碍或其他严重器质性疾病。本研究经过我院医学伦理会批准同意进行，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。
1.3 方法
对照组行传统螺钉内固定术，操作如下：给予患者硬膜外麻醉，根据X片的影像学显示选择合适的螺钉，于患者身上选取合适位置钻孔，并将螺钉置入其中，对其进行相应固定措施，缝合伤口，术毕。
观察组行全髋关节置换术，操作如下：给予患者硬膜外连续麻醉，取侧卧位，以髋关节前侧入路，切口至髋关节外侧，沿臀部前缘肌间隙分离，充分暴露髋关节前侧，并切开关节囊，将股骨头以外旋方式脱出。对患者行股骨颈截骨，位于其股骨头上方2cm处，充分暴露其髋臼处。完全清除患者髋臼底部的坏死组织，显露卵圆窝并确认真臼位置。将髋臼打磨为“先立后斜式”，打磨时需注意中心点为卵圆窝。选取较小臼杯进行打磨，确定骨量并得到合理骨面覆盖。如患者的髋关节缺损情况较为严重，需先选择自体股骨头进行修整，再植骨，完成后使用螺丝钉对其进行固定。放置引流管进行引流，采用盐水彻底冲洗患者的切口处，缝合切口，术毕。
1.4 观察指标和判定标准
观察指标：随访6个月后比较2组临床疗效和不良反应发生率。
判定标准：临床疗效：①关节疼痛、肿胀情况明显消失，病情改善，为显效；②关节疼痛、肿胀情况有所减轻，并有有一定改善，为有效；③关节疼痛、肿胀情况无变化，病情无改善，为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
本次研究所有结果数据均采用SPSS16.0 for Windows进行统计学处理，2组临床疗效、不良反应发生率比较以（%）表示，采用χ2检验，差异有统计学意义以p＜0.05表示。
2 结果
2.1 比较2组临床疗效
观察组的治疗总有效率为96.9%，对照组为74.2%，观察组明显高于对照组，差异显著（p＜0.05）。见表1。
3 讨论
创伤性关节炎又可被称为外伤性关节炎，该疾病的发病是由于关节软骨功能因某些原因出现损坏，导致其出现退化。该疾病的早期症状表现为关节间歇性疼痛，可使患者感受到僵硬，但患者在进行活动时，僵硬程度会减轻，后又会加重[4]。疾病后期则主要表现为关节肿胀、疼痛程度加剧，且对日常生活产生影响。由于该疾病会导致患者的行动不便，不利于参与家庭、社会活动，因此还会对患者的心理造成一定影响，因此需及时对患者进行治疗。
传统螺钉内固定术是治疗该疾病的方法之一，在临床上广泛应用。但该治疗方法的长期效果欠佳，且病症改善情况不够显著，不良反应的发生率也相对较高，因此多数学者均对该治疗方法提出质疑。因此临床上更需要一种更有效、不良反应更低的方法来治疗髋关节创伤性关节炎[5]。
对髋关节创伤性关节炎患者实施全髋关节置换术，于术前对患者行X线检查，全面了解其骨折情况、愈合情况等，根据患者个人情况制定相关治疗方案。手术过程中对患者行外侧切口，将患侧充分暴露出来，使手术能够顺利进行，且能最大程度减小对患者的损伤和影响[6]。本次研究结果显示，观察组的治疗总有效率为96.9%，对照组为74.2%，观察组明显高于对照组，差异显著（p＜0.05）。说明该治疗方法具有更高的临床疗效，有效提高了治疗总有效率。全髋关节置换术在对患者进行治疗的过程中，对手术操作精准度要求较高，可将患侧组织准确切除，且不会对其骨质产生影响，减少患者术后发生不良反应的几率。本次研究采用髋关节前侧入路，使治疗过程更省时、快捷，且可最大程度减少骨关节脱位情况的发生；对患者进行手术时，如假体与患者的骨关节不能完全接触或接触不稳定，则需对患者行植骨操作，以防止关节松动的出现；良好的术后处理也是手术的关键，可有效防止其出现切口感染或深静脉栓塞情况。观察组的不良反应发生率为6.3%，对照组为35.5%，观察组明显较对照组低，差异显著（p＜0.05）。说明全髋关节置换术可有效减少患者术后的不良反应发生率。王勃[7]学者通过对髋关节创伤性关节炎患者行全髋关节置换术，其结果与本次研究相似。
综上所述，全髋关节置换术可有效提高对髋关节创伤性关节炎患者的临床治疗总有效率，并降低其不良反应发生率，是一种安全可靠的治疗方式。
参考文献：
[1] 王利新.全髋关节置换术或全髋关节表面置换术治疗髋臼骨折内固定术后继发创伤性关节炎32例[J].山东医药，2015，65（47）：88-89.
[2] 许鹏雍，凌尚准，梁广权等.全髋关节置换治疗髋臼骨折脱位术后创伤性关节炎[J].创伤外科杂志，2015，34（4）：330-333.
[3] 高书图，刘又文.洛阳正骨临床丛书·髋部损伤[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2008：432-437.
[4] 胡靖，陈义，汪建军等.全髋关节置换术治疗髋臼骨折术后继发创伤性关节炎[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（4）：374-375.
[5] Wu，Eddie S.，Jauregui，Julio J.，Banerjee，Samik et al.Outcomes of delayed total hip arthroplasty in patients with a previous ipsilateral acetabular fracture[J].Expert review of medical devices，2015，12（3）：297-306.
[6] 钟东，袁伟.全髋关节置换治疗髋关节创伤性骨关节炎临床分析[J].中国医学创新，2015，69（34）：67-70.
[7] 王勃.全髋关节置换在髋关节创伤性骨关节炎的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（24）：38-38，39.
论文作者:蒋小平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/11
标签：关节论文; 患者论文; 关节炎论文; 创伤性论文; 对照组论文; 置换术论文; 不良反应论文; 《航空军医》2016年第17期论文;