（江西赣州市人民医院心胸外科，江西 赣州 341000）
【摘要】本文主要探讨重症肌无力患者胸腔切除手术围术期的护理和饮食指导。正确的术前及术后护理是胸腔切除治疗重症肌无力患者的重点，对于保证手术成功有重大意义。
【关键词】重症肌无力 围术期护理 饮食指导
重症肌无力（MG）是一种主要是由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖性和补体参与的自身免疫性疾病，主要表现为影响神经肌肉传导的自身免疫性疾病，临床表现为肌肉无力和自主性肌肉疲劳。胸腔切除手术是治疗重症肌无力的方法之一。我科室2015年5月至2016年6月年收治21例胸腔切除治疗重症肌无力的患者，通过良好的围术期护理及饮食指导，效果良好，
临床资料
我科室一年内共收治重症肌无力胸腔切除病例21例，其中男10例，女11例。术前均做了X线、CT或MR等检查。术后使用抗胆碱酯酶药，激素及免疫抑制剂，应用呼吸机进行人工辅助呼吸，防止重症肌无力危象。患者均无手术或住院死亡，治愈出院。
1 围术期管理
1.1术前护理
1、心理护理
任何一次手术对患者都会造成一定的压力，所以在手术前对病人进行一定的心理干预是很有必要的。尤其是心理素质较差、易紧张、烦躁多疑的病人，要选择有经验的护士做好心理护理，向患者详细讲解手术的具体情况和成功的概率，树立患者自信心，为手术的顺利进行做好必要的心理准备。
2、合并症的处理
术前检查、询问病人有无合并疾病，如甲亢、糖尿病、低钾血症等，在有条件的情况下对合并症进行处理。
3、正确指导用药
合理的用药可以控制肌无力症状，防止发生重症肌无力危象。术前应用药物治疗，常用的药物为抗胆碱酯酶药物（溴吡斯的明），患者应谨遵医嘱，护士或家属监督病患服药，防止用量不足和过量。避免使用安定剂、抗精神病药物。
4、指导患者家属做好陪护工作
重症肌无力患者胸腔切除手术具有一定的风险，需要住院治疗观察较长时间，期间家属的陪护工作很重要，对病人的康复将起到重要作用。因此指导患者家属做好陪护工作很重要。应告诉家属基本的用药时间、护理方法、恢复情况等，以便家属更好地了解病人病情，做好陪护工作。同时病人出院后须进行长期的药物治疗和饮食生活规律等的调理，这些都要求患者家属具有一定的护理知识和能力。
1.2术后护理
1、确保呼吸道通畅
预防呼吸道感染是预防术后危象的重要环节。术后应采用呼吸机辅助患者呼吸，同时要特别注意湿化气道，掌握有效的吸痰技巧，及时吸出痰液。应鼓励病人脱机后主动咳嗽咳痰，同时配合雾化吸入使痰液易于排出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2、抑制危象出现
肺部感染是重症肌患者出现危险的常见原因。同时危象的出现又会加重肺部感染，形成一个恶性循环，应采用有效的药物预防肺部感染。重症肌无力不良反应表现为烦躁不安、呼吸困难、气道内分泌物增多、发绀等，在护理过程中应引起高度重视。
3、观察用药反应
患者在术后身体虚弱，免疫力下降，用药后可能会有不适，护士应注意观察药物副作用的发生情况，同时告知患者家属配合观察患者用药后的不良反应，并及时通知医生处理。
4、心理护理
重症肌无力病人术后容易出现无助、烦躁、绝望等情绪，同时对自己缺乏康复的信心，在这种情况下医生应要有足够的耐心，对患者加以劝导、安抚和耐心地照顾。同时对患者进行心理疏导，详细讲解手术的效果和术后良好精神状态对康复的重要性，增强其康复的自信心。
5、做好出院指导
重症肌无力是一种慢性病，术后需要长期服药，因此对出院患者要定期随访，对患者出院后的康复做详细的指导。对患者强调按时按量用药的重要性，同时提醒患者预防感冒，及时将不良反应告诉医护人员，及时就诊复查。
2 饮食指导
2.1 术前指导
要做好患者信息的了解，如年龄、性别、职业、经济条件等，还有既往史、现病史、营养史，有无药物和食物过敏史等。根据这些来制定饮食营养治疗计划，并且该治疗计划要符合治疗原则和饮食营养要求。可以在该病的不同阶段做出膳食调养分级，对于无发热症状、咀嚼能力正常、消化机能正常的患者，可以采用普通的饮食调养。
为使手术顺利进行，手术前不易给患者吃油腻、辛辣的食物，同时不易暴饮暴食，戒烟、酒等。患者术前12小时应禁食，术前5小时要禁水，以防止麻醉或手术过程呕吐或并发吸入性肺炎，胃肠道内较多食物积存也将影响手术的顺利进行。
2.2术后饮食指导
术后初期一般采用特殊途径供给营养，如静脉高营养。待胃肠道功能恢复后，可以先给清流食或流食，逐步过渡到半流食，经过一段时间后再依次过渡到软膳食或普通膳食，要给病人补充大量的蛋白质和维生素。同时要饮食有规律，定时定量，切记暴饮暴食；掌握饮食的温度，不易吃冷或者过热的食物；注意细嚼慢咽，不易吃得太急；避免刺激，务必戒烟戒酒；适当补充维生素C；多吃说过蔬菜，不易吃高脂肪油腻食物；
总结
重症肌无力患者胸腔切除手术是治疗MG的有效措施，围术期的处理和饮食指导是提高手术成功率，增强治疗效果的重要措施，应在这类手术中引起足够重视。
【参考文献】
[1]郑红.重症肌无力患者电视胸腔切除胸腺扩大切除术围手术期护理.中外医疗.2011.
[2]周昕.胸腔切除下治疗重症肌无力围手术期护理.山西医药杂志.2013.
[3]彭南海,杜益平.围手术期护理理念、内涵和进展.中国实用护理杂志.2002.
[4]管旌旌，刘桂英，马晓秋.重症肌无力患者的围手术期护理.吉林医学.2007.
[5]刘宝东，许庆生.扩大胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期管理.中华医药荟萃.2002.
[6]王领会.重症肌无力病人的围术期护理 .护理研究，2009-10-21.
论文作者:石求燕
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/24
标签：患者论文; 重症肌无力论文; 术后论文; 手术论文; 胸腔论文; 饮食论文; 术前论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;