西安一四一医院 710089
摘要：本研究主要对呼吸机相关性肺炎护理进展进行综述，从危险因素出发，对有效的预防护理措施进行总结，主要包括基础护理、环境护理、气道护理及管路护理等内容，以此对呼吸机相关性肺炎进行预防，有效降低其发生率，对患者康复具有促进作用。
关键词：呼吸机相关性肺炎；护理；进展
[Abstract] this study mainly on the nursing progress of ventilator-associated pneumonia were reviewed，from the perspective of risk factors，the effective preventive measures were summarized，including basic nursing，nursing environment，airway nursing and pipeline nursing，in order to prevent ventilator-associated pneumonia，reduce its incidence，has a role in promoting the rehabilitation of the patients.
[Key words] ventilator associated pneumonia；nursing；progress
呼吸机相关性肺炎作为临床上一种常见的机械通气并发症，主要指呼吸机辅助通气48小时之后发生肺部感染情况。呼吸机在危重症患者治疗中的应用范围越来越广，不仅提升了呼吸机相关性肺炎的发生率，同时对患者生命安全造成严重的威胁[1]。本研究总结呼吸机相关性肺炎发生的危险因素，同时分析护理干预方法，以便能对其进行预防，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，以下为综述内容。
1 危险因素
对呼吸机相关性肺炎的危险因素进行统计和总结，主要包括以下几个因素：（1）年龄因素，伴随年龄的增长，尤其是65岁以上的慢性阻塞性肺病的患者，降低了机体抵抗力，也将感染的可能性增加了，同时高龄患者由于排痰难度增加而引发呼吸机相关性肺炎发生；（2）没有严格无菌操作，病房环境因素，空气培养指数不合格，病房微小气候不合格，使得患者呼吸道直接被病原体侵袭，将呼吸机相关性肺炎发生可能性增加。建立人工气道后，外界与气道直接接触，使得非特异性免疫保护剂呼吸道过滤作用丧失，并且医护人员手部没有经过严格消毒，导致医源性感染，也是增加呼吸机相关性肺炎的重要因素。进行介入性操作时对机体天然屏障进行了破坏，没有严格无菌操作，将感染增加，导致发生呼吸机相关性肺炎；（3）通气时间，经相关研究显示，通气时间在5d以上会提升呼吸机相关性肺炎发生率，因为时间长会对呼吸道粘膜完整性进行破坏，同时将气道细菌清除能力降低，因此，要对其适应症进行严格掌握，将上机时间尽量缩短[2]。
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2 护理进展
针对呼吸机相关性肺炎发生的危险因素，给予相应的护理干预对其进行预防极为关键，以下为护理进展。
2.1 基础护理干预
做好基础护理是预防呼吸机相关性肺炎发生的关键，主要包括：（1）体位护理干预，如果患者处于仰卧位会提升呼吸机相关性肺炎发生的几率，因此要指导患者处于半坐卧位，或者将患者床头抬高30～45度，对食物消化及胃排空发挥起到促进作用，同时还将胃内容物留滞减少，从而将误吸及反流情况有效减少；在此期间要定期进行拍背；（2）口腔护理干预，针对机械通气超过12h的患者，口腔护理要每天3次，，以口腔PH值为依据对护理液进行合理选择；（3）鼻胃管护理，患者营养要加强，以此将抵抗力增加，避免呼吸机依赖，难以脱机，营养方式一般为肠内营养，对鼻饲液温度和量进行有效控制，同时要用缓慢的速度进行注入，严格遵循无菌操作，鼻饲后管道要用温开水进行冲洗，防止管道堵塞。
2.2 气道护理干预
由于气道干燥患者会出现痰液黏稠，痰痂，将气道阻力增加，因此，在护理中给予患者气道湿化是十分必要的。可经导管壁将0.3%碳酸氢钠溶液进行缓慢滴注，或者将无菌蒸馏水经气管导管进行持续泵入，1次/2h，3～5ml/次，成人湿化量为200～250ml/d，并以痰液性质、量及病房微小气候作为依据进行相应的调整；同时患者呼吸道要保持通畅，因此要做好吸痰护理，严格遵守无菌操作的原则，设置150～200mmHg吸痰压力，吸痰管径要小于气管导管内径的一半；遵循先气道再口鼻腔，每次都要更换吸痰管，吸痰时间每次小于15秒，2min纯氧吸入需在吸痰前后应用，对吸痰指征进行严格掌握，如果气道分泌物增加明显，气道压力提升，存在痰鸣音，血氧饱和度呈下降趋势，要立即进行吸痰[3]。
2.3 管路护理干预
细菌定植的重要部位为呼吸机管道，特别是集水杯，要定期更换呼吸机管道，避免细菌经冷凝水在气道中发生倒流而导致呼吸机相关性肺炎发生，无菌操作严格执行，对呼吸机进行有效消毒，在呼吸机回路最低位置放置集水杯，避免倒流情况发生。有效处理冷凝水，处理后要做好手部消毒，避免交叉感染发生；做好气管导管护理干预，在下呼吸道及声门下进行气管插管，将细菌繁殖增加，呼吸道进入细菌后将呼吸机相关性肺炎发生增加，因此要严格遵守无菌操作，将医源性感染减少，做好气管导管及口腔周围清洁工作，及时更换污染的3M胶贴等。
3 小结
总之，通过总结发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，给予患者有效的护理干预，本研究主要通过基础护理、气道护理及管路护理干预对其进行预防，另外，病房环境护理也较为关键，做好消毒工作，保证其干净清洁，将探视时间减少，与此同时，做好医务人员的手部消毒也至关重要，提升医务人员的危险意识，避免发生医源性感染，从而降低呼吸机相关性肺炎发生几率。
参考文献：
[1] 许萍.呼吸机相关性肺炎的预防护理进展[J].中国实用护理杂志，2014，30（27）：68-70.
[2] 蒋冬芳.综合ICU呼吸机相关性肺炎的致病因素及护理进展[J].护理实践与研究，2013，10（19）：98-100.
[3] 李磊.呼吸机相关性肺炎影响因素分析与集束化护理进展[J].微创医学，2016，11（4）：565-568.
论文作者:王婷婷
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/25
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