兰州大学第一医院普外二科 甘肃州 730000
【摘 要】对84例腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期护理方法进行了总结，主要包括手术前的心理护理，手术前的检查和准备以及饮食护理，手术后的密切监护，精心护理以及对并发症发生的预防等。认为患者病情的快速恢复离不开围手术期的精心护理，它是手术成功的重要保障。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-119-01
治疗胆囊外科疾病的一个重要方法就是腹腔镜胆囊切除术，此方法主要的优点就是具有小的创伤，较高的安全性，手术也不会持续很长时间，患者伤口能够很快恢复，同时也缩短了患者的住院时间，所以腹腔镜胆囊切除术在临床上被广泛应用，接受治疗的患者也越来越多。腹腔镜胆囊切除术在本院已经开展多年，本研究对2013年3月到2014年9月在我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者进行治疗，同时配合围手术期的精心护理，效果非常好。下面就护理体会作如下总结。［1］
一、资料与方法
1.一般资料
选取我院从2013年3月到2014年9月收治的84例行腹腔镜胆囊切除术的患者，其中有30例男性患者，有54例女性患者，这些患者的年龄在27到76岁之间，其平均年龄为45.6岁。根据相关诊断标准，这些患者在手术前有31例被诊断为胆囊结石，有7例被诊断为胆囊炎，还有42例被诊断为胆囊揭示合并胆囊炎，剩下的4例被诊断为胆囊息肉。所有患者在手术前的临床症状都表现为不同程度的右上腹疼痛或者压痛等，他们的手术全都在全身麻醉下实施，其中有5例患者放置了引流管在手术中。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
根据患者心理状态的不同，我们在对其进行心理指导的时候要做到个性化，有针对性。为了将患者对手术和麻醉的认识提高，我们要将手术方式以及麻醉方法给他们详细介绍，以及给他们讲解如何更好的配合，这样一来患者对手术治疗的信心也增强了。除此之外，对于患者的内心感受，我们要鼓励其表达，对于他们提出的问题，我们在解答时要有足够的耐心[1]。每个患者的文化程度有差异，语言习惯也不同，我们将主治医生的技术水平和手术成功的案例等在向患者介绍和讲述时，要根据不同情况采用通俗易懂的方式。特别是手术费用，一定要讲清楚具体花销，哪些能报销等，缓解患者的心理负担，患者的心理状态从而得到一定改善，使其心理处于最佳状态，对于手术能够主动接受，手术期也可以平稳度过，手术后的并发症也能够有所减少，患者的生活质量也能因此提高。
2.1.2术前检查和准备
除了对胆囊疾病本身了解外，我们还应对患者的全身情况进行了解，看有没有什么潜在的危险因素影响腹腔镜胆囊切除手术，比如患者的心血管系统功能状况如何，肺和肾以及肝和内分泌功能怎样，营养代谢状态是否良好，血液系统如何等。患者的脐部和右上腹分散着腹腔镜的三个小切口，所以右、中腹是患者皮肤的准备范围，可以剃去患者明显的汗毛，同时需要将患者的脐部彻底清洁。
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2.1.3饮食护理
为了防止患者在麻醉或者手术过程中发生呕吐从而导致窒息或者引发吸入性肺炎，患者需要在手术开始前的12小时内禁止进食，同时手术前4到6小时也不能再喝水[2]。除此之外， 要在手术进行前一天的晚上对患者进行灌肠，同时对患者灌肠后的效果进行密切观察，这样做是为了防止患者肛门括约肌在麻醉后变松弛，排便不能自我控制从而使得感染的机会增加。
2.2术后护理
2.2.1对生命体征严密观察
患者从手术室转入病房完全清醒后，待医护人员在床边交接班时，对手术的部位还有穿刺孔的数目都要明确，接班医护人员还要清楚患者有没有渗血，引流管在体内放置的部位以及数目，对于患者在手术中生命体征的变化要详细了解，为了便于实施护理还要了解手术的经过以及手术的难易程度。除此之外，还要对患者进行6小时的常规心电监护，监护的时间也可以视患者病情需要来延长，始终要保持患者有一个通常的呼吸道，持续6小时给予患者低流量的给氧，一般控制在每分钟3L，血氧饱和度维持在百分之九十五以上，以及2000毫升左右的静脉补液。
2.2.2饮食护理
患者在手术后要注意保持一个合理的体位，不能抽烟喝酒，饮食上要注重多吃一些碳水化合物含量高，维生素含量高，脂肪含量比较低的食物，不能觉得手术做完了就可以暴饮暴食，要注意每餐不多吃，可以多吃几餐，这样机体的营养状态才能保持均衡。在手术结束后的6小时，为了促进患者的肠蠕动，我们要鼓励患者从床上下来轻微活动，从而防止患者的肠粘连。
2.2.3观察与护理术后疼痛
虽然腹腔镜手术具有小的切口，一般情况下也只是轻微的疼痛，不需要进行特殊的处理，但是为了将对切口的刺激尽可能地减少，我们要给患者选择合适的腹带。腹腔镜手术后肩背部疼痛的基本病理生理大部分是因为CO2气腹导致的，所以在手术后要想明显的将患者肩背部的疼痛改善就要将患者的吸氧时间延长，或者在手术后持续2到4小时给患者低流量给氧，也能够明显地减轻患者肩背部的疼痛程度[3]。患者在手术过程中的插管影响了手术后咽喉部的疼痛，所以我们还要注重术后护理患者的咽喉部，术后6小时对患者开始进行雾化吸入，其主要作用是能够将患者的通气功能改善。
2.2.4对出血情况密切观察
在手术结束后的二十四小时内容易发生穿刺孔出血，所以在患者回到病房后，对患者穿刺孔敷料有没有渗出血液要及时观察，看看患者的皮肤有没有出现淤血肿块等情况。一旦有血液在患者的伤口敷料上出现，我们要及时将纱块更换，同时对患者进行压迫止血。
二、结果
本组84例患者经过治疗与围手术期的精心护理，在手术后的3到5天全都痊愈并出院。在手术后只有3例患者出现了轻微的恶心呕吐症状，其他患者没有任何并发症，治疗效果非常好。
三、小结
切口小，快速康复，不高的费用，较低的感染率以及较少出现并发症等都是腹腔镜胆囊切除术的优点，其在临床上被广泛应用。对患者在手术前加强心理护理，将术前准备进行完善，可以保障手术成功。对患者的生命体征变化在手术后进行密切观察，对与并发症积极地预防，同时对患者加强健康教育，可以使得患者的住院时间缩短，患者的安全得到保障。所以，围手术期的精心护理不但能够使手术顺利进行得到保障，而且能够将患者在术后的并发症减少，痛苦减轻，生存质量从而得以提高。
参考文献：
[1]向文仙. 腹腔镜胆囊切除术的手术配合及护理. 当代护士 (下旬刊), 2013(7):106-107.
[2]刘俊杰, 赵杰. 现代麻醉学. 第2版. 北京：人民卫生出版社,1996:798-799.
[3]黄莉,何蔡.腹腔镜胆囊切除术的特殊护理及健康教育[J].南华大学学报.医学版,2005,33(2):293～294.
论文作者:陈华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/30
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