徐媛媛
（宁夏银川市宁夏中医医院暨中医研究院皮肤科 宁夏银川 750021）
【摘要】目的：观察三才封髓丹治疗湿热伤阴型复发性口腔溃疡的临床疗效。方法：对符合中医湿热伤阴证诊断标准及西医复发性口腔溃疡诊断标准的62例患者，均予三才封髓丹加减方治疗，观察患者症状的阳性表现分为溃疡面积、渗出面积、充血面积、水肿面积、烧灼感、口干口渴、便干便秘7方面。并对治疗前、治疗1周、2周及4周进行症状积分评价。结果：在治疗1周、2周及4周后，总体有效率分别为83.87%、88.71%、96.77%，经统计学分析，不同疗程间有效率均有明显差异。治疗4周后，有效率分别为溃疡面积88.71%、渗出面积87.04%、充血面积86.67%，水肿面积85.96%，烧灼感95.16%，口干口渴91.93%，便干便秘95.16%。经过统计学的分析，这七种症状在治疗4周后的有效率与治疗1周后相比有明显差异。结论：三才封髓丹治疗湿热伤阴型复在性口腔溃疡的临床疗效确定，具有良好的临床应用价值。
【关键词】复发性口腔溃疡；湿热伤阴；三才封髓丹
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0192-02
复发性口腔溃疡（recurrent oral ulceration，ROU）是临床上最常见的一种口腔黏膜疾病，临床表现为口腔黏膜出现一个或数个大小不等的溃疡，伴有明显灼热疼痛。其发病具有周期性、复发性及自限性的特点，常发于唇、颊、舌缘等部位的黏膜。在中医文献中称为“口糜”、“口疮”等。
1.资料与方法
1.1 病例选择
62例均来源于2008年1月—2012年12月中国中医科学院广安门医院门诊病例，均符合重型口疮的西医诊断标准[1]。其中男30例，女32例；年龄18～60岁。所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则》及《中医病症诊断疗效标准》、《中医咽喉口腔病学》、《实用中医口腔病学》中有关复发性口腔溃疡的内容拟定湿热伤阴病机的诊断标准。排除标准：（1）不符合中西医复发性口疮的诊断标准的非复发性口疮，如创伤性溃疡、癌性溃疡、白塞病及其他溃疡者。（2）欲妊娠、或孕妇、哺乳期妇女。（3）有全身性疾病：如贫血、消化性溃疡、克隆氏病、急性感染性疾病、自身免疫性疾病等；24小时内使用镇痛药，l月内使用抗生素、消炎药，3个月内使用皮质类固醇、免疫抑制剂；吸烟、嗜酒者及肿瘤患者。（4）过敏性体质。（5）有合并心脑血管、肝肾疾病和造血系统等严重性疾病。（6）精神病患者。
1.2 治疗
所有纳入病例均予三才封髓丹加减：生地、天冬、北沙参、黄柏、砂仁、六一散等，所有病例均在上述组方基础上加减，水煎服，代茶饮。饮食方面忌辛辣刺激及肉类、牛奶、鸡蛋、海鲜等物。
1.3 观察指标
根据患者临床症状可分为溃疡面积、渗出面积、充血面积、水肿面积、烧灼感、口干口渴、便干便秘7方面进行观察。评价标准依据2002年《中药新药临床研究指导原则》[1]，病情分级按照无、轻、中、重计分。分别于治疗前、治疗1周、治疗2周及治疗4周时进行症状积分评价。
1.4 疗效判断标准
参考《中药新药临床研究指导原则》制定疗效评定标准：（1）临床痊愈：疗程结束后，症状消失；（2）显效：疗程结束后，症状分级减少2级；（3）有效：疗程结束后，症状分级减少1级；（4）无效：达不到上述标准者。
1.5 统计方法
有效率比较用χ2检验；症状积分以x-±s表示，统计方法用秩和检验。
2.结果
2.1 总体有效率比较
在治疗1周、2周及4周后，经χ2检验表明在治疗4周、2周、1周三组间有效率均有明显差异（P值均＜0.05），如表1。提示用三才封髓丹治疗ROU效果明确，有效率差异具有统计学意义。
3.讨论
湿热伤阴所致复发性口腔溃疡，常见湿热与阴虚并存，同时湿热病要重视养阴保津，“留得一分阴液，便有一分生机”，但临床治疗颇为棘手，养阴之药滋腻容易生湿，燥湿之药又性温容易伤阴，致使湿邪与热邪相胶结，难解难分，正如吴鞠通所云：“见其午后身热，以为阴虚，而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，同气相求，遂有固结而不可解之势”[3]。两者存在明显矛盾。如何化解这对矛盾，是临床治疗本病的难点。
三才封髓丹出自《卫生宝鉴》，用于治疗湿热伤阴病机所致疾病，可以兼顾矛盾的两个方面[4]。著名中医大家蒲辅周先生喜用封髓丹治疗“多年反复发生的口疮”，其在《蒲辅周医案•口疮》[5]中曰：“考黄柏泻相火而清湿热，又是治疗口疮的要药；砂仁养胃醒脾，除咽喉及口齿浮热；甘草补脾胃、清热解毒。……，封髓丹乃补土伏火之方，土虚则浮火上炎，常用于多年反复发生的口疮，脉虚者屡效”。
从本研究结果看，中医药治疗本病疗效确切，在4周的治疗周期内总体有效率不断提升，七种症状治疗4周比治疗1周的有效率均有明显提升。总之，针对该病的病因病机辨证施治，在治疗方面上取得了良好的成果，具有良好的临床应用前景。
【参考文献】
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002.334-335.
[2]中华口腔医学会口腔黏膜专业委员会.复发性阿弗它口腔溃疡疗效评价的试行标准[J].临床口腔医学杂志，2001.17(3)：209.
[3]清•吴瑭.温病条辨[M].北京：人民卫生出版社，2005年8月第1版：42.
[4]苏礼，洪文旭.三才封髓丹(《卫生宝鉴》)[J].上海中医药杂志，1984.7(34)：49.
[5]中国中医研究院.蒲辅周医案[M].北京：人民卫生出版社，2005年9月第1版.
论文作者:徐媛媛
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/10
标签：湿热论文; 口疮论文; 有效率论文; 面积论文; 症状论文; 口腔溃疡论文; 复发性论文; 《心理医生》2018年7月21期论文;